Die Beziehung zwischen transdiaphragmatischem Druck und Zwerchfellkontraktion

Protokoll

Die Patienten werden sechzig Minuten lang in einen Spontaneous Breathing Trial (S.B.T.) eintreten. Während der S.B.T. Die gewünschten Messungen werden durchgeführt: transdiaphragmatischer Druck, Zwerchfellverdickung, Tdi,pi, Tdi,ee, TFdi, Di,e, maximaler Inspirationsdruck (M.I.P.), Rapid Shallow Breathing Index (R.S.B.I.). Wenn die S.B.T. erfolgreich ist, wird der Patient vom Beatmungsgerät entfernt. Für die nächsten 48 Stunden wird der Patient auf Notzeichen überwacht und somit reintubiert oder, wenn die Entwöhnung des Patienten erfolgreich war, extubiert.

Flussdiagramm der Studie

1. Der Patient trifft auf die S.B.T. Kriterien.
2. Der Patient wird in eine halb liegende Position gebracht.
3. Eine nasogastrale Sonde, an der zwei Ballons befestigt sind, die mit einem Druckaufnehmer verbunden sind, einer im Magen und der andere im unteren Drittel der Speiseröhre.
4. Die Ballons werden mit einem Hans-Rudolph-Pneumotachographen zur Messung des Tidalvolumens, des Flows und des Ösophagusdrucks verbunden.
5. Ein Okklusionstest wird durchgeführt, um sicherzustellen, dass der Ösophagusballon richtig platziert ist.
6. Messung von Pes, Pgas, M.I.P. und gleichzeitige sonographische Messungen (Zwerchfellverdickung, Tdi,pi, Tdi,ee, Di,e,TFdi) während der S.B.T. mit dem Patienten im T-Rohr.
7. Messung der gleichen Parameter während eines S.B.T. mit einem Atemweg mit reduziertem Durchmesser.
8. Der Patient wird für 60 Minuten reintubiert.
9. Die S.B.T. wird wiederholt und das R.S.B.I. wird berechnet.
10. Wenn die S.B.T. ist laut R.S.B.I. der Patient wird von der mechanischen Beatmung getrennt.
11. Überwachung des Patienten für die nächsten 48 Stunden auf Extubations-Atemnotsyndrom oder Reintubation aus einem anderen Grund.
12. Weitere Überwachung für 30 Tage, um die Zeit zu messen, die in der mechanischen Beatmung verbracht wurde

Definitionen

Transdiaphragmatischer Druck

Pdi wird unter Verwendung eines Nasen-Magen-Katheters gemessen, an dem 2 Ballons 25 cm und 10 cm vom distalen Ende entfernt angebracht sind. Die Ballons mit einer Länge von 7 cm werden mit einem Druckaufnehmer verbunden und unter Verwendung eines linearen Pneumotachometers Hans Rudolph RSS 100HR wird die grafische Darstellung der Drücke auf einem Computermonitor angezeigt. Die Ballons enthalten 0,5-1 ml Luft und werden im Magen und im unteren Drittel der Speiseröhre platziert. Um die korrekte Positionierung der Ballons sicherzustellen, wird ein Okklusionstest (Baydur-Test) durchgeführt, bei dem die ähnlichen Schwankungen zwischen dem Ösophagus- und dem Atemwegsdruck bestätigt werden. Was den Magenballon betrifft, bestätigen die positiven Drücke während der Inspiration die korrekte Positionierung.

Druck-Zeit-Index

PTI ist das Produkt aus dem Verhältnis des mittleren Inspirationsdrucks zum maximalen Inspirationsdruck (Pavg/Mip) und dem Verhältnis der Inspirationszeit zur Gesamtdauer des Inspirationszyklus (Ti/Ttot).The Nützlichkeit des P.T.I. besteht darin, dass es die gesamten Energiekosten der Atmung misst.

P.T.I.=(Pavg/M.I.P.)x(Ti/Ttot) wobei als Pavg der Atemwegsdruck in der Mitte der Inspirationsphase (ti/2) betrachtet wird.

Tension Time Membranindex

Ttdi wird als Index der Zwerchfellerschöpfung verwendet. Messungen über 0,15 weisen auf die Unfähigkeit des Zwerchfells hin, die Spontanatmung länger als 45 Minuten aufrechtzuerhalten, weshalb die Benennung von Ttdi kritisch ist

Ttdi = (Pdi/Pdi,max)x(TixTtot)

Index für schnelle flache Atmung

Der Rapid Shallow Breathing Index (R.S.B.I.) ist eine Methode zur Vorhersage des Entwöhnungsergebnisses. Sie wird während der Spontanatmung gemessen und entspricht dem Verhältnis der Atemfrequenz pro Minute (RR) zum Tidalvolumen (Vt) in Litern.

R.S.B.I. = RR/Vt

Es hat sich gezeigt, dass ein R.S.B.I. Werte unter 105 Atemzüge/min/L können eine erfolgreiche Entwöhnung vorhersagen.

Maximaler Inspirationsdruck

Der maximale Inspirationsdruck (M.I.P.) wird als prädiktiver Faktor für das Entwöhnungsergebnis verwendet. Er wird mit einem Manometer gemessen, das in einem vollständig verschlossenen Atemweg platziert wird, während der Patient 20 Sekunden lang versucht, durch ihn zu atmen. Der höchste Druckwert heißt M.I.P. Es hat sich gezeigt, dass Werte unter -25 cmH2O auf ein positives Entwöhnungsergebnis hinweisen.

Zwerchfell-Ultraschall

Die Zwerchfellfunktion wird während der Spontanatmung und während der Atmung mit reduziertem Atemwegsdurchmesser beurteilt. Die Zwerchfellbewegung wird mit Ultraschall (Phillips iE33) unter Verwendung eines linearen 3–11-MHz-Kopfs beurteilt. Die Ultraschallsonde wird in der mittleren Axillarlinie senkrecht zur Appositionszone zwischen dem 8. und 10. Interkostalraum platziert. In dieser Position wird das Zwerchfell als echofreie Schicht zwischen zwei echogenen Schichten dargestellt, die das Zwerchfellfell und das Bauchfell darstellen. Mit dieser Technik werden die Zwerchfellverdickung (Tdi,pi – Tdi,ee), die Zwerchfelldicke am Ende des Ausatmens (Tdi,ee) und am Ende des Einatmens (Tdi,pi), die Zwerchfellauslenkung Di,e und die Zwerchfellverdickungsfraktion TFdi gemessen. Alle Messungen werden mit der M-Mode-Sonographie durchgeführt.