Förhållandet mellan transdiafragmatiskt tryck och diafragmatisk kontraktion

Protokoll

Patienterna kommer att gå in i en spontanandningsförsök (S.B.T.) i sextio minuter. Under S.B.T. de önskvärda mätningarna kommer att göras: transdiafragmatiskt tryck, diafragmaförtjockning, Tdi,pi, Tdi,ee, TFdi, Di,e, Maximalt Inspiratory Pressure (M.I.P.), Rapid Shallow Breathing Index (R.S.B.I.). Om S.B.T. lyckas kommer patienten att tas bort från den mekaniska ventilatorn. Under de kommande 48 timmarna kommer patienten att övervakas med avseende på nödsignaler och därmed återtuberas eller om avvänjningen av patienten var framgångsrik extubation.

Flödesschema över studien

1. Patienten möter S.B.T. kriterier.
2. Patienten placeras i en halvt liggande position.
3. En nasogastrisk sond fäst med två ballonger, som är förbundna med en tryckgivare, en placerad i magsäcken och den andra i den nedre tredjedelen av matstrupen.
4. Ballongerna kommer att kopplas ihop med en Hans Rudolph pneumotakograf för mätning av tidalvolymen, flödet och matstrupstrycket.
5. Ett ocklusionstest kommer att utföras för att säkerställa att esofagusballongen är korrekt placerad.
6. Mätning av Pes, Pgas, M.I.P. och samtidiga sonografiska mätningar (Diaphragm thickening,Tdi,pi, Tdi,ee, Di,e,TFdi) under S.B.T. med patienten i t-rör.
7. Mätning av samma parametrar under en S.B.T. med en luftväg med reducerad diameter.
8. Patienten kommer att återtuberas i 60 minuter.
9. S.B.T. upprepas och R.S.B.I. kommer att beräknas.
10. Om S.B.T. är framgångsrik enligt R.S.B.I. patienten kommer att kopplas bort från den mekaniska ventilationen.
11. Övervakning av patienten under de kommande 48 timmarna, för extubation respiratory distress syndrome eller reintubation av annan anledning.
12. Ytterligare övervakning i 30 dagar för att mäta tiden i mekanisk ventilation

Definitioner

Transdiafragmatiskt tryck

Pdi kommer att mätas med användning av en nasogastrisk kateter som har 2 ballonger fästa på 25 cm och 10 cm från dess distala ände. Ballongerna, med en längd på 7 cm, kommer att anslutas med en tryckgivare och med hjälp av en linjär pneumotachometer Hans Rudolph RSS 100HR kommer den grafiska representationen av trycken att visas i en datorskärm. Ballongerna kommer att innehålla 0,5-1 ml luft och placeras i magsäcken och den nedre tredjedelen av matstrupen. För att säkerställa korrekt placering av ballongerna kommer ett ocklusionstest (Baydur-test) att utföras, där liknande fluktuationer mellan matstrups- och luftvägstrycket kommer att vara positiva. Så länge som magballongen berörs kommer de positiva trycken under inspirationen att vara bekräftande för korrekt positionering.

Trycktidsindex

P.T.I. är produkten av förhållandet mellan medelinandningstrycket och det maximala inandningstrycket (Pavg/Mip) och förhållandet mellan inandningstiden och den totala varaktigheten av inandningscykeln (Ti/Ttot). användbarheten av P.T.I. består i att den mäter den totala energikostnaden för andning.

P.T.I.=(Pavg/M.I.P.)x(Ti/Ttot) där som en Pavg anses luftvägstrycket i mitten av inandningsfasen (ti/2).

Spänningstid diafragmaindex

Ttdi används som ett index för diafragmatisk utmattning. Mätningar över 0,15 indikerar den diafragmatiska oförmågan att upprätthålla spontan andning i mer än 45 minuter, varför namngivningen av Ttdi är avgörande

Ttdi = (Pdi/Pdi,max)x(TixTtot)

Rapid Shallow Breathing Index

Rapid Shallow Breathing Index (R.S.B.I.) är en metod som används för att förutsäga avvänjningsresultatet. Den mäts under spontan andning och motsvarar förhållandet mellan andningsfrekvensen per minut (RR) och tidalvolymen (Vt) uttryckt i liter.

R.S.B.I. = RR/Vt

Det har visat sig att en R.S.B.I. värden under 105 andetag/min/L kan förutsäga en framgångsrik avvänjning.

Maximalt inandningstryck

Maximal Inspiratory Pressure (M.I.P.) används som en prediktiv faktor för avvänjningsresultatet. Den mäts med en manometer placerad i en helt tilltäppt luftväg, medan patienten försöker andas genom den i 20 sekunder. Det högsta tryckvärdet heter M.I.P. Det har visat sig att värden under -25 cmH2O tyder på ett positivt avvänjningsresultat.

Diafragma ultraljud

Diafragmafunktionen bedöms vid spontanandning och vid andning med en luftväg med reducerad diameter. Den diafragmatiska rörelsen bedöms med ultraljud (Phillips iE33) med hjälp av ett linjärt 3-11 MHz huvud. Ultraljudssonden placeras i mitten av axillärlinjen vinkelrätt mot appositionszonen mellan de 8:e-10:e interkostala utrymmena. I denna position visas diafragman som ett icke-ekogent lager mellan två ekogena lager som representerar diafragma pleura och bukbukhinnan. Med denna teknik mäts den diafragmatiska förtjockningen (Tdi,pi - Tdi,ee), diafragmatjockleken vid ändexpiration (Tdi,ee) och ändinspiration (Tdi,pi), diafragmaexkursion Di,e och diafragmatisk förtjockningsfraktion TFdi. Alla mätningar görs med M-Mode Sonography.