Prospektivní studie k hodnocení Maplesonova okruhu s monitorovanou anestezií během endobronchiální ultrazvukové (EBUS) bronchoskopie

Monitorovaná anestezie Care (MAC) je typ sedace při vědomí, kterou poskytuje anesteziolog, během níž jsou podávány různé léky, obvykle intravenózní cestou, aby se dosáhlo různých úrovní sedace v závislosti na chirurgickém zákroku nebo postupu. To se běžně provádí u všech postupů EBUS ve fakultní nemocnici Cooper. Vzhledem k tomu, že anestezie MAC nezahrnuje zajištění dýchacích cest, mohou se u pacienta příležitostně rozvinout epizody, při kterých hladina kyslíku klesá. Během těchto epizod anesteziolog dočasně zastaví výkon, dokud se hladina kyslíku nevrátí do normálního rozmezí.

Během této doby je často nutné změnit množství sedace. V tradiční MAC anestezii pacient dostává kyslík pomocí nosní kanyly nebo masky schopné měřit kapnografii. Pokud je kyslík dodáván přes kapnografickou masku, rutinou je vytvoření otvoru nůžkami na boku masky, aby se bronchoskop dostal do úst pacienta. Mapleson Circuit je dýchací systém používaný k dodávání kyslíku a odstraňování oxidu uhličitého během anestezie. Skládá se z průtoku čerstvého kyslíku, zásobního vaku, exspiračního ventilu, hadičky a připojení k pacientovi. Existují různé typy obvodů Mapleson v závislosti na různém uspořádání jeho součástí. Vyšetřovatelé plánují použít obvod Mapleson D připojený k nosní trubce přes konektor.

Endobronchiální ultrazvuk je technika, která využívá ultrazvuk spolu s bronchoskopií k vizualizaci stěny dýchacích cest a struktur přilehlých k ní. Klinické použití a diagnostické přínosy EBUS byly dobře stanoveny, včetně diagnostiky a stagingu rakoviny plic. EBUS se obvykle provádí pod sedací při vědomí pro pohodlí pacienta.

Cesta vstupu pro rozsah EBUS vyžaduje průchod přes hlasivky a do dýchacích cest. Zákrok bývá z tohoto důvodu velmi stimulující, což je důvodem pro nutnost anestezie. Vzhledem k množství anestezie potřebné k potlačení reflexů dýchacích cest pro hladký průběh se může příležitostně stát, že pacient upadne do apnoe nebo obstrukce a neprovede adekvátní dechový objem, což vede k hypoxii. Během těchto případů je postup zastaven, dokud se hladiny kyslíku u pacienta nevrátí na výchozí hodnotu. Vyšetřovatelé si všimli, že anesteziologové, kteří dávají přednost použití maplesonova okruhu s nasazenou nosní trubkou, mají tendenci méně často přerušovat proceduru kvůli hypoxii.

Umístění nosní trubky do jedné nosní dutiny umožňuje přístup do orofaryngu a obchází měkkou tkáň, která se může v narkóze uvolnit a způsobit obstrukci. Připojení této nosní trubice k zařízení, které dokáže nejen účinně dodávat kyslík, když subjekt spontánně dýchá, ale může být také použito jako pomocné zařízení pro dodávání asistovaných dechů v případě, že se pacient stane hypoxickým nebo apnoickým, poskytuje způsob okysličení do orofaryngu, aniž by bylo nutné proceduru přerušit. Pomáhá také udržovat dýchací cesty z nosů do orofaryngu a předcházet epizodám obstrukce, které jsou běžně pozorovány při anestezii MAC. Všichni anesteziologové znají javorové okruhy i nosní trumpety.

V této oblasti nebyl proveden žádný výzkum týkající se konkrétně EBUS. Neexistuje žádný anesteziologický standard péče, který by byl specifický pro proceduru EBUS. Anestezií může být samotná lokální anestezie s pouhou lokální lokalizací dýchacích cest nebo MAC, nebo i celková anestezie endotracheální trubicí nebo laryngeální maskou dýchacích cest. Výběr závisí na praktikovi.

Naše zkušenost je taková, že MAC s obvodem Mapleson vede k menšímu přerušení procedury, méně hypoxickým epizodám a kratšímu trvání procedury.