Estudo prospectivo para avaliar o circuito de Mapleson com anestesia monitorada durante a broncoscopia por ultrassom endobrônquico (EBUS)

O cuidado anestésico monitorado (MAC) é um tipo de sedação consciente administrada por um anestesiologista, durante a qual são administrados diferentes medicamentos, geralmente por via intravenosa, para obter níveis variados de sedação, dependendo da cirurgia ou procedimento. Isso é feito rotineiramente para todos os procedimentos EBUS no Cooper University Hospital. Como a anestesia MAC não inclui uma via aérea segura, ocasionalmente o paciente pode desenvolver episódios em que seu nível de oxigênio cai. Durante esses episódios, o anestesiologista interromperá o procedimento temporariamente até que o nível de oxigênio retorne ao normal.

Muitas vezes, mudanças na quantidade de sedação também são necessárias durante esse período. Na anestesia MAC tradicional, o paciente recebe oxigênio por meio de uma cânula nasal ou máscara capaz de medir a capnografia. Se o oxigênio for fornecido por meio de uma máscara de capnografia, a rotina é criar um orifício com uma tesoura na lateral da máscara para permitir que o broncoscópio entre na boca do paciente. O Circuito Mapleson é um sistema respiratório usado para fornecer oxigênio e remover dióxido de carbono durante a anestesia. Consiste em um fluxo de oxigênio fresco, uma bolsa reservatório, uma válvula expiratória, um tubo e uma conexão com o paciente. Existem diferentes tipos de circuitos Mapleson, dependendo dos diferentes arranjos de seus componentes. Os investigadores planejam usar um circuito Mapleson D conectado a um trompete nasal por meio de um conector.

O ultrassom endobrônquico é uma técnica que utiliza o ultrassom juntamente com a broncoscopia para visualizar a parede das vias aéreas e as estruturas adjacentes a ela. A aplicação clínica e os benefícios diagnósticos do EBUS foram bem estabelecidos, incluindo diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão. A EBUS geralmente é realizada sob sedação consciente para conforto do paciente.

A via de entrada para o escopo EBUS requer passagem pelas cordas vocais e nas vias aéreas. O procedimento tende a ser muito estimulante por esse motivo, que é o motivo da necessidade de anestesia. Devido à quantidade de anestesia necessária para subjugar os reflexos das vias aéreas para um procedimento tranquilo, ocasionalmente, o paciente pode ficar apneico ou obstruído e não realizar respirações com volume corrente adequado, levando à hipóxia. Durante esses casos, o procedimento é interrompido até que os níveis de oxigênio do paciente retornem à linha de base. Os investigadores notaram que os anestesiologistas que preferem usar o circuito de mapleson com um trompete nasal colocado tendem a interromper o procedimento com menos frequência devido à hipóxia.

A colocação de um trompete nasal em uma das narinas permite o acesso à orofaringe, contornando os tecidos moles que podem relaxar sob anestesia e causar obstrução. Conectar essa trombeta nasal a um dispositivo que pode não apenas fornecer oxigênio com eficiência quando o indivíduo está respirando espontaneamente, mas também pode ser usado como um dispositivo de assistência para fornecer respirações assistidas no caso de o paciente ficar hipóxico ou apneico fornece um método para oxigenar em a orofaringe sem ter que interromper o procedimento. Também ajuda a manter uma via aérea das narinas para a orofaringe e prevenir episódios de obstrução, que são comumente observados sob anestesia MAC. Todos os anestesiologistas estão familiarizados com os circuitos mapleson, bem como com as trombetas nasais.

Nenhuma pesquisa foi feita neste campo especificamente em relação ao EBUS. Não existe um padrão de cuidado anestésico específico para um procedimento de EBUS. A anestesia pode ser apenas local, com apenas topicalização das vias aéreas, ou MAC, ou ainda anestesia geral com tubo endotraqueal ou máscara laríngea. A escolha depende do profissional.

Nossa experiência tem mostrado que o MAC com um circuito mapleson leva a menos interrupções do procedimento, menos episódios de hipóxia e menor duração do procedimento.