Studio prospettico per valutare il circuito di Mapleson con la cura dell'anestesia monitorata durante la broncoscopia con ecografia endobronchiale (EBUS)

L'anestesia monitorata (MAC) è un tipo di sedazione cosciente erogata da un anestesista, durante la quale vengono somministrati diversi farmaci, solitamente per via endovenosa, per ottenere diversi livelli di sedazione a seconda dell'intervento o della procedura. Questo viene fatto di routine per tutte le procedure EBUS presso il Cooper University Hospital. Poiché l'anestesia MAC non include la presenza di vie aeree sicure, occasionalmente il paziente può sviluppare episodi in cui il livello di ossigeno diminuisce. Durante questi episodi, l'anestesista interromperà temporaneamente la procedura fino a quando il livello di ossigeno non tornerà a un livello normale.

Spesso durante questo periodo è necessario anche modificare la quantità di sedazione. Nell'anestesia MAC tradizionale, il paziente riceve ossigeno attraverso una cannula nasale o una maschera in grado di misurare la capnografia. Se l'ossigeno viene erogato tramite una maschera capnografica, la routine consiste nel creare un foro con le forbici sul lato della maschera per consentire al broncoscopio di entrare nella bocca del paziente. Il circuito di Mapleson è un sistema di respirazione utilizzato per fornire ossigeno e rimuovere l'anidride carbonica durante l'anestesia. Consiste in un flusso di ossigeno fresco, una sacca di riserva, una valvola espiratoria, un tubo e un collegamento al paziente. Esistono diversi tipi di circuiti Mapleson a seconda della diversa disposizione dei suoi componenti. Gli investigatori prevedono di utilizzare un circuito Mapleson D collegato a una tromba nasale tramite un connettore.

L'ecografia endobronchiale è una tecnica che utilizza gli ultrasuoni insieme alla broncoscopia per visualizzare la parete delle vie aeree e le strutture ad essa adiacenti. L'applicazione clinica ei vantaggi diagnostici dell'EBUS sono stati ben definiti, compresa la diagnosi e la stadiazione del cancro del polmone. L'EBUS viene solitamente eseguita in sedazione cosciente per il comfort del paziente.

La via di ingresso per l'endoscopio EBUS richiede il passaggio attraverso le corde vocali e nelle vie aeree. La procedura tende ad essere molto stimolante per questo motivo, che è il motivo della necessità dell'anestesia. A causa della quantità di anestesia necessaria per sopprimere i riflessi delle vie aeree per una procedura regolare, occasionalmente, il paziente può diventare apnoico o ostruirsi e non prendere adeguati respiri di volume corrente, portando all'ipossia. Durante questi casi, la procedura viene interrotta fino a quando i livelli di ossigeno del paziente non tornano al basale. Gli investigatori hanno notato che gli anestesisti che preferiscono utilizzare il circuito di mapleson con una tromba nasale in posizione tendono a interrompere meno spesso la procedura a causa dell'ipossia.

Il posizionamento di una tromba nasale in una narice consente l'accesso all'orofaringe, bypassando i tessuti molli che possono rilassarsi sotto anestesia e causare ostruzione. Il collegamento di quella tromba nasale a un dispositivo che non solo può erogare ossigeno in modo efficiente quando il soggetto respira spontaneamente, ma può anche essere utilizzato come dispositivo di assistenza per erogare respiri assistiti nel caso in cui il paziente diventi ipossico o apneico fornisce un metodo per ossigenare in l'orofaringe senza dover interrompere la procedura. Aiuta anche a mantenere una via aerea dalle narici nell'orofaringe e prevenire episodi di ostruzione, che sono comunemente osservati in anestesia MAC. Tutti gli anestesisti hanno familiarità con i circuiti di Mapleson e con le trombe nasali.

Nessuna ricerca è stata fatta in questo campo specificamente per quanto riguarda EBUS. Non esiste uno standard di cura anestesiologico specifico per una procedura EBUS. L'anestesia può essere solo anestesia locale, con sola topicalizzazione delle vie aeree, o MAC, o anche anestesia generale con tubo endotracheale o maschera laringea. La scelta dipende dal praticante.

La nostra esperienza è stata che il MAC con un circuito di mapleson porta a meno interruzioni procedurali, meno episodi ipossici e durata procedurale più breve.