Prospektiv undersøgelse til evaluering af Mapleson-kredsløbet med overvåget anæstesibehandling under endobronkial ultralyd (EBUS) bronkoskopi

Monitored anesthesia Care (MAC) er en form for bevidst sedation leveret af en anæstesiolog, hvor forskellige lægemidler gives, normalt via den intravenøse vej, for at opnå forskellige niveauer af sedation afhængigt af operationen eller proceduren. Dette gøres rutinemæssigt for alle EBUS-procedurer på Cooper University Hospital. Da MAC-bedøvelse ikke inkluderer at have en sikker luftvej, kan patienten lejlighedsvis udvikle episoder, hvor deres iltniveau falder. Under disse episoder vil anæstesiologen stoppe proceduren midlertidigt, indtil iltniveauet vender tilbage til et normalt område.

Ofte er ændringer i sedationsmængden også påkrævet i løbet af denne tid. Ved traditionel MAC anæstesi får patienten ilt via en næsekanyle eller en maske, der er i stand til at måle kapnografi. Hvis ilt tilføres via en kapnografimaske, er rutinen at lave et hul med en saks i siden af ​​masken for at lade bronkoskopet komme ind i patientens mund. Mapleson Circuit er et åndedrætssystem, der bruges til at levere ilt og fjerne kuldioxid under anæstesi. Den består af frisk iltstrøm, en reservoirpose, en ekspirationsventil, slange og en forbindelse til patienten. Der er forskellige typer af Mapleson-kredsløb afhængigt af de forskellige arrangementer af dets komponenter. Efterforskerne planlægger at bruge et Mapleson D-kredsløb knyttet til en næsetrompet via et stik.

Endobronchial ultralyd er en teknik, der bruger ultralyd sammen med bronkoskopi til at visualisere luftvejsvæggen og strukturer, der støder op til den. De kliniske anvendelser og diagnostiske fordele ved EBUS er veletablerede, herunder diagnosticering og iscenesættelse af lungekræft. EBUS udføres normalt under bevidst sedering for patientens komfort.

Indgangsvejen for EBUS-skopet kræver passage gennem stemmebåndene og ind i luftvejene. Proceduren har en tendens til at være meget stimulerende af denne grund, hvilket er årsagen til nødvendigheden af ​​bedøvelse. På grund af mængden af ​​bedøvelse, der kræves for at dæmpe luftvejsreflekserne for en jævn procedure, kan patienten lejlighedsvis blive apneisk eller obstruere og ikke tage tilstrækkelige vejrtrækninger med tidalvolumen, hvilket fører til hypoxi. I disse tilfælde standses proceduren, indtil patientens iltniveauer vender tilbage til baseline. Efterforskerne har bemærket, at anæstesilæger, der foretrækker at bruge mapleson-kredsløbet med en næsetrompet på plads, har en tendens til sjældnere at afbryde proceduren på grund af hypoxi.

Anbringelse af en næsetrompet i den ene nare giver adgang til oropharynx, uden om blødt væv, der kan slappe af under anæstesi og forårsage obstruktion. At forbinde den nasale trompet til en enhed, der ikke kun kan levere ilt effektivt, når individet spontant trækker vejret, men også kan bruges som en hjælpeanordning til at levere assisterede vejrtrækninger i tilfælde af, at patienten bliver hypoksisk eller apnø, giver en metode til at ilte ind i oropharynx uden at skulle afbryde proceduren. Det hjælper også med at opretholde en luftvej fra næsen ind i oropharynx og forhindrer episoder med obstruktion, som normalt ses under MAC-bedøvelse. Alle anæstesilæger er bekendt med mapleson-kredsløbene samt næsetrompeter.

Der er ikke udført forskning på dette område specifikt vedrørende EBUS. Der er ingen anæstesistandard for pleje, der er specifik for en EBUS-procedure. Bedøvelsen kan være lokalbedøvelse alene, med blot topikalisering af luftvejene, eller MAC, eller endda generel anæstesi med en endotracheal tube eller en larynxmaske luftveje. Valget er praktiserende afhængigt.

Vores erfaring har været, at MAC med et mapleson-kredsløb fører til færre proceduremæssige afbrydelser, færre hypoksiske episoder og kortere proceduremæssig varighed.