Tuleva tutkimus Mapleson-piirin arvioimiseksi seuratulla anestesiahoidolla endobronkiaalisen ultraäänitutkimuksen (EBUS) bronkoskopian aikana

Monitored Anesthesia Care (MAC) on anestesiologin antama tietoinen sedaatio, jonka aikana annetaan erilaisia ​​lääkkeitä, yleensä suonensisäisen reitin kautta, jotta saadaan vaihtelevia sedaatiotasoja leikkauksesta tai toimenpiteestä riippuen. Tämä tehdään rutiininomaisesti kaikille Cooper University Hospitalin EBUS-toimenpiteille. Koska MAC-anestesia ei sisällä turvallisia hengitysteitä, potilaalle voi toisinaan kehittyä jaksoja, joissa hänen happitasonsa laskee. Näiden jaksojen aikana anestesiologi keskeyttää toimenpiteen väliaikaisesti, kunnes happitaso palautuu normaalille alueelle.

Usein tarvitaan muutoksia myös sedaation määrään tänä aikana. Perinteisessä MAC-anestesiassa potilas saa happea nenäkanyylin tai kapnografiaa mittaavan maskin kautta. Jos happea syötetään kapnografiamaskin kautta, maskin kylkeen tehdään saksilla reikä, jotta bronkoskooppi pääsee potilaan suuhun. Mapleson Circuit on hengitysjärjestelmä, jota käytetään kuljettamaan happea ja poistamaan hiilidioksidia anestesian aikana. Se koostuu tuoreen hapen virtauksesta, säiliöpussista, uloshengitysventtiilistä, letkusta ja liitännästä potilaaseen. Mapleson-piirejä on erilaisia ​​sen komponenttien eri järjestelyistä riippuen. Tutkijat aikovat käyttää Mapleson D -piiriä, joka on liitetty nenätrumpettiliittimeen.

Endobronkiaalinen ultraääni on tekniikka, joka käyttää ultraääntä yhdessä bronkoskopian kanssa hengitysteiden seinämän ja sen vieressä olevien rakenteiden visualisointiin. EBUS:n kliininen sovellus ja diagnostiset hyödyt ovat vakiintuneet, mukaan lukien keuhkosyövän diagnosointi ja vaiheistus. EBUS suoritetaan yleensä tajuissaan sedaatiossa potilaan mukavuuden vuoksi.

EBUS-skoopin sisääntuloreitti edellyttää kulkua äänihuulten kautta hengitysteihin. Toimenpide on yleensä erittäin stimuloiva tästä syystä, mikä on syy anestesian välttämättömyyteen. Koska anestesian määrä vaaditaan hengitysteiden refleksien hillitsemiseksi sujuvan toimenpiteen suorittamiseksi, potilas voi toisinaan tulla apneiseksi tai tukkeutumaan eikä hengitä riittävästi, mikä johtaa hypoksiaan. Näissä tapauksissa toimenpide keskeytetään, kunnes potilaan happitasot palautuvat lähtötasolle. Tutkijat ovat havainneet, että anestesiologit, jotka käyttävät mieluummin Mapleson-piiriä nenätrumpetin ollessa paikallaan, keskeyttävät toimenpiteen harvemmin hypoksian vuoksi.

Nenätrumpetin sijoittaminen yhteen naaraan mahdollistaa pääsyn suunieluun, ohittaen pehmytkudoksen, joka voi rentoutua nukutuksessa ja aiheuttaa tukos. Tämän nenätrumpetin liittäminen laitteeseen, joka ei ainoastaan ​​pysty toimittamaan happea tehokkaasti, kun kohde hengittää spontaanisti, vaan jota voidaan käyttää myös apulaitteena hengityksen avustamiseen siinä tapauksessa, että potilas tulee hypoksiseksi tai apneiseksi, tarjoaa menetelmän hapettaa suunielussa ilman, että toimenpidettä tarvitsee keskeyttää. Se auttaa myös ylläpitämään hengitysteitä naruista suunieluun ja ehkäisemään tukkeumia, joita yleensä havaitaan MAC-anestesiassa. Kaikki anestesiologit tuntevat vaahterapiirit sekä nenätrumpetit.

Tällä alalla ei ole tehty erityistä EBUS-tutkimusta. EBUS-toimenpiteelle ei ole olemassa erityistä anestesiahoitostandardia. Anestesia voi olla pelkkä paikallispuudutus pelkällä hengitysteiden topikaalisella anestesialla tai MAC tai jopa yleisanestesia endotrakeaalisella putkella tai kurkunpään maskilla. Valinta riippuu harjoittajasta.

Kokemuksemme on ollut, että Mapleson-piirillä varustettu MAC johtaa vähemmän prosessin keskeytyksiä, vähemmän hypoksisia jaksoja ja lyhyempään toimenpiteen kestoon.