Hodnocení účinku kognitivního herního cvičebního programu na běžeckém pásu u Parkinsonovy choroby

Parkinsonova nemoc (PD) je druhou nejčastěji se vyskytující neurologickou poruchou v Kanadě, která postihuje přibližně 99 000 jedinců a očekává se, že do roku 2025 počet vzroste na 140 000 jedinců. Charakteristickým znakem patologie PD je progresivní degenerace dopaminergních neuronů v bazálních gangliích (BG). Dochází proto k výraznému zhoršení rovnováhy a funkce chůze, a to zejména při současném provádění kognitivního úkolu (dvouúkolové chůze). Padesát procent jedinců s PD také vykazuje nedostatky v jedné nebo více kognitivních oblastech. Navíc až u 80 % pacientů s PD se nakonec rozvine demence. U více než 60 % PD jednotlivci každý rok upadnou a významná část těch, kteří upadnou, zažije více pádů. K většině pádů dochází při chůzi a následky těchto pádů jsou často těžké, vedoucí k invaliditě, ztrátě samostatnosti (tj. bezpečné komunitní chození). U jedinců s PD je pohyb v komunitě silně spojen se zachováním dovedností pro samostatný život, volnočasové/rekreační aktivity, sociální zapojení a zdravé stárnutí. Denní aktivity umožňují četné situace, ve kterých musí být chůze kombinována s kognitivními úkoly, jako je navigace, zdolávání terénů a překážek, sledování vizuálních cílů, čtení a vzpomínání. Chůze a kognitivní schopnosti jsou úzce propojeny a několik studií prokázalo, že chůze při provádění různých kognitivních úkolů (dvouúkolová chůze) má za následek větší poruchy chůze, ohrožení stability a vyvolává zmrazení chůze u PD.

Četné studie prokázaly, že mírná fyzická aktivita a cílená fyzikální terapie zlepšuje svalovou sílu, rovnováhu, pohyblivost a snižuje riziko pádů u starších dospělých. Několik studií také prokázalo zlepšení kognitivních funkcí při fyzické aktivitě a jiné uvádějí, že intervence, které zlepšují kognitivní dovednosti, vedly ke zlepšení rizika pádu. Vzhledem k tomu, že úbytek fyzických a výkonných kognitivních funkcí přispívá jak k omezením mobility, tak ke zvýšenému riziku pádu s věkem, několik výzkumníků a lékařů PD vyvinulo programy chůze v rovnováze rozšířené o interaktivní kognitivní aktivity (trénink se dvěma úkoly). Maximalizace účasti je také považována za hlavní cíl intervencí. Dlouhodobé cvičební/tréninkové programy jsou často plné nízké compliance a adherence. Nově vznikající metodikou je kombinovat cvičení a aktivity s počítačovými hrami, díky čemuž je trénink poutavější a zábavnější. Tento přístup může být důležitým nástrojem rehabilitace, protože má potenciál zvýšit participaci a adherenci ke cvičení. Důležité je, že digitální média ve formě počítačových her mohou také zpochybnit a trénovat mnoho různých aspektů výkonných kognitivních funkcí. Například je nyní snadno dostupných mnoho počítačových her, ve kterých jsou hlavními složkami událostí interaktivní hry rychlost zpracování, kognitivní inhibice, přepínání úkolů, pracovní paměť a řešení problémů.

Na základě těchto informací vyšetřovatelé vyvinuli a ověřili poutavou herní platformu běžícího pásu (GTP), která poskytuje integrovaný přístup k léčbě a hodnocení poklesu rovnováhy, mobility, vizuomotorických a vizuoprostorových výkonných kognitivních funkcí. GTP se skládá z 1) standardního běžeckého pásu vybaveného systémem mapování tlaku, který vypočítává několik časoprostorových proměnných chůze a měření stability chůze; 2) inovativní interaktivní počítačový herní subsystém pro dual-tasking; a 3) automatizovanou monitorovací aplikaci, která využívá pokročilé metody protokolování a analýzy dat k zaznamenávání klientových akcí a voleb při chůzi a hraní cílených kognitivních her. Fyzický a kognitivní výkon během cvičení lze tedy sledovat synchronně a elektronicky kvantifikovat. Byl prokázán princip použití GTP při hodnocení a léčbě starších dospělých ve věku 70-80 let s anamnézou pádu.

Účelem této průzkumné studie je posoudit potenciál pro úspěšnou implementaci nové intervence, předpovědět proveditelnost a přijatelnost cvičebního programu se dvěma úkoly a identifikovat nepředvídatelné škody.