Evaluación del efecto del programa cognitivo de ejercicios en cinta rodante basado en juegos en la enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson (EP) es el segundo trastorno neurológico más común en Canadá, afecta aproximadamente a 99 000 personas y se espera que el número aumente a 140 000 personas para el año 2025. El sello distintivo de la patología de la EP es una degeneración progresiva de las neuronas dopaminérgicas en los ganglios basales (BG). Por lo tanto, hay un deterioro significativo del equilibrio y la función de la marcha, y especialmente cuando se realiza simultáneamente una tarea cognitiva (caminar de doble tarea). El cincuenta por ciento de las personas con EP también muestran deficiencias en una o más áreas cognitivas. Además, hasta el 80 % de los pacientes con EP eventualmente desarrollan demencia. Más del 60 % de las personas con EP se caen cada año y una parte significativa de las que se caen experimentarán múltiples caídas. La mayoría de las caídas ocurren mientras se camina, y las consecuencias de estas caídas suelen ser graves y provocan discapacidad, pérdida de independencia (es decir, deambulación comunitaria segura). Para las personas con EP, la deambulación en la comunidad está fuertemente asociada con la preservación de las habilidades para la vida independiente, las actividades recreativas/de ocio, la participación social y el envejecimiento saludable. Las actividades diarias brindan numerosas situaciones en las que caminar debe combinarse con una tarea cognitiva, como la navegación, sortear terrenos y obstáculos, rastrear objetivos visuales, leer y recordar. La marcha y las capacidades cognitivas están estrechamente relacionadas, y varios estudios han demostrado que caminar mientras se realizan diversas tareas cognitivas (marcha de doble tarea) produce mayores alteraciones de la marcha, amenazas a la estabilidad y provoca congelación de la marcha en la EP.

Numerosos estudios han demostrado que niveles moderados de actividad física y fisioterapia dirigida mejoran la fuerza muscular, el equilibrio, la movilidad y reducen el riesgo de caídas entre los adultos mayores. Varios estudios también han demostrado una función cognitiva mejorada con la actividad física, y otros informan que las intervenciones que mejoran las habilidades cognitivas condujeron a mejoras en el riesgo de caídas. Debido a que el deterioro cognitivo físico y ejecutivo contribuyen a las limitaciones de movilidad y a un mayor riesgo de caídas con la edad, varios investigadores y médicos de la enfermedad de Parkinson han desarrollado programas de equilibrio para caminar aumentados con actividades cognitivas interactivas (entrenamiento de tareas duales). Maximizar la participación también se considera un objetivo principal de las intervenciones. Los programas de ejercicio/entrenamiento a largo plazo a menudo están plagados de bajo cumplimiento y adherencia. Una metodología emergente consiste en combinar ejercicios y actividades con juegos de computadora, lo que hace que la experiencia de capacitación sea más atractiva y placentera. Este enfoque puede ser una herramienta importante para la rehabilitación porque tiene el potencial de aumentar la participación y la adherencia al ejercicio. Es importante destacar que los medios digitales en forma de juegos de computadora también pueden desafiar y entrenar muchos aspectos diferentes de la función cognitiva ejecutiva. Por ejemplo, muchos juegos de computadora ahora están fácilmente disponibles en los que la velocidad de procesamiento, la inhibición cognitiva, el cambio de tareas, la memoria de trabajo y la resolución de problemas son los componentes principales de los eventos del juego interactivo.

Con base en esta información, los investigadores han desarrollado y validado una atractiva plataforma de cinta rodante basada en juegos (GTP), que proporciona un enfoque integrado para tratar y evaluar la disminución del equilibrio, la movilidad, la función cognitiva ejecutiva visomotora y visoespacial. El GTP consta de 1) una cinta rodante estándar equipada con un sistema de mapeo de presión que calcula varias variables espaciotemporales de la marcha y medidas de estabilidad de la marcha; 2) un innovador subsistema de juego de computadora interactivo para tareas duales; y 3) una aplicación de monitoreo automatizado que utiliza un método avanzado de registro y análisis de datos para registrar las acciones y elecciones del cliente mientras camina y juega juegos cognitivos específicos. Por lo tanto, el rendimiento físico y cognitivo durante el ejercicio puede monitorearse sincrónicamente y cuantificarse electrónicamente. Se ha establecido una prueba de principio para el uso del GTP en la evaluación y el tratamiento de adultos mayores de 70 a 80 años con antecedentes de caídas.

El propósito de este estudio exploratorio es evaluar el potencial para la implementación exitosa de la nueva intervención, predecir la viabilidad y aceptabilidad del programa de ejercicios de doble tarea e identificar daños imprevistos.