Vliv tDCS na vnitřní funkční konektivitu mozku hodnocenou funkční magnetickou rezonancí u fibromyalgie

Fibromyalgie (FM) je syndrom, který je charakterizován generalizovanou muskuloskeletální bolestí, únavou, neopravitelným spánkem, kognitivními změnami, depresivními a neurovegetativními symptomy, jehož neurobiologický proces je mnohočetný a komplexní. Ačkoli má velký význam pro jednotlivce i pro společnost, často se této patologii nevěnuje potřebná pozornost orgánů, které definují priority zdravotní péče. Prevalence populace podle kritérií Americké revmatologické společnosti dosahuje 5,4 % a náklady na péči, daně a předčasný odchod do důchodu v důsledku invalidity se ve Spojených státech odhadují na více než 29 miliard USD ročně. Je známo, že konvenční farmakologické terapie vyvolávají nevýznamné odpovědi u více než 50 % pacientů. Předpokládá se, že tato vysoká míra selhání je částečně způsobena nedostatkem znalostí o patofyziologických mechanismech. Dosud je známo, že periferní mechanismy přispívají k obrazu FM, ale dysfunkce v centrálních neurobiologických drahách jistě řídí tento proces a udržuje dysfunkční proces, který zahrnuje centrální senzibilizaci (CS). CS zahrnuje symptomy fibromyalgického syndromu, který kulminuje ve stavu hypersenzitivity, který vyjadřuje nerovnováhu excitačních/inhibičních procesů, které udržují tento stav nepatologické bolesti. Nyní byly prokázány funkční změny motorického kortexu a jeho spojení se subkortikálními strukturami, které tvoří neuromatrix bolesti. Funkční zobrazování magnetickou rezonancí (fMRI) využívající techniku ​​fMRI v klidovém stavu (rs-fMRI) také prokázalo, že vysoká vnitřní funkční konektivita (IFC) souvisí s intenzitou bolesti na FM.

S ohledem na ústřední složku FM se výzkum současných terapeutických přístupů zaměřil na techniky, které mohou modifikovat dysfunkční proces neuroplasticity, jako je stimulace transkraniálním stejnosměrným proudem (tDCS) s cílem působit proti dysfunkci odpovědné za spouštění a udržování symptomů FM. . Přestože tato technika získává prostor ve výzkumu a v klinickém scénáři, zbývá zodpovědět mnoho otázek, jako je doba léčby, místo stimulace a neurofyziologické objasnění zahrnutých mechanismů.

Na základě prezentovaného scénáře byl zorganizován tento projekt jako dvojitě zaslepená paralelní randomizovaná kontrolovaná studie s 20 pacientkami s FM diagnostikovanou podle kritérií American Society of Rheumatology (2010 – přezkoumáno v roce 2016) ve věku 19 až 65 let. věku, randomizovaní pro příjem aktivního nebo simulovaného anodického pólu nad levým dorzolaterálním prefrontálním kortexem (DLPFC) (10 pacientů v každé skupině). Bude provedeno dvacet 20minutových sezení s intenzitou proudu 2 miliampéry.

Aby bylo možné reagovat na cíle této studie, bude IFC vyhodnocena před a po intervenci pomocí rs-fMRI pomocí korelační analýzy založené na semenech (SCA). Výzkumníci mají sekundární cíl korelovat strukturální konektivitu prostřednictvím techniky zobrazování tenzorů difúze (DTI) s měřením bolesti, funkční kapacity, depresivních symptomů a katastrofy k bolesti.

Hypotézou je, že u FM existuje syndrom dysfunkce v bazální IFC a že tDCS má neuromodulační účinek schopný snížit konektivitu mezi oblastmi mozku souvisejícími s chronickou bolestí a dalšími neuropsychiatrickými složkami FM, jako je ventrolaterální thalamus, kortexový motor, prefrontální kůra, insulární kůra, hippocampus, periakvaduktální šedá hmota, mimo jiné. Výzkumníci se domnívají, že vyšší kortiko-talamický IFC a mezi oblastmi s vysokou hustotou opioidních receptorů mají pozitivní prediktivní odpověď při léčbě tDCS.

Pokud se hypotéza potvrdí, data IFC mohou sloužit jako biologický marker spojený s vnímáním bolesti a její klinickou prezentací a následně otevřít možnost zahrnutí IFC jako diagnostického parametru a terapeutické odpovědi. Kromě možného příspěvku k produkci znalostí má tento projekt za cíl přenést získanou a vyvinutou technologii do komunity, a tak prospět milionům lidí trpících chronickou bolestí FM s omezenými diagnostickými a terapeutickými perspektivami a také rozšířit znalosti získané pro jiné neuropsychiatrické poruchy, jako je deprese.