TDCS:n vaikutus sisäiseen toiminnalliseen aivojen yhteyteen arvioituna funktionaalisella magneettiresonanssilla fibromyalgiassa

Fibromyalgia (FM) on oireyhtymä, jolle on ominaista yleistynyt tuki- ja liikuntaelinten kipu, väsymys, korjaamaton uni, kognitiiviset muutokset, masennus- ja neurovegetatiiviset oireet, jonka neurobiologinen prosessi on monimutkainen ja monimutkainen. Vaikka tämä patologia on erittäin tärkeä yksilön ja yhteiskunnan kannalta, se ei useinkaan saa tarvittavaa huomiota terveydenhuollon painopisteitä määrittäviltä elimiltä. Väestön levinneisyys on American Society of Rheumatologyn kriteerien mukaan 5,4 %, ja hoidon, verojen ja työkyvyttömyyden vuoksi varhaiseläkkeelle jäämisen kustannusten arvioidaan olevan Yhdysvalloissa yli 29 miljardia dollaria vuodessa. Tiedetään, että tavanomaiset farmakologiset hoidot tuottavat merkityksettömiä vasteita yli 50 %:lla potilaista. Oletuksena on, että nämä korkeat epäonnistumisasteet johtuvat osittain tiedon puutteesta patofysiologisista mekanismeista. Toistaiseksi tiedetään, että perifeeriset mekanismit vaikuttavat FM-kuvaan, mutta keskushermostobiologisten reittien toimintahäiriöt ohjaavat varmasti prosessia, mikä jatkaa toimintahäiriötä, joka sisältää keskusherkistymisen (CS). CS käsittää fibromyalgiaoireyhtymän oireet, joka huipentuu yliherkkyystilaan, joka ilmaisee tätä ei-patologisen kivun tilaa ylläpitävien viritys/inhibition prosessien epätasapainoa. Nyt on osoitettu motorisen aivokuoren toiminnallisia muutoksia ja sen yhteyksiä aivokuoren alaisiin rakenteisiin, jotka muodostavat kivun neuromatriisin. Toiminnallinen magneettikuvaus (fMRI), jossa käytetään lepotilan fMRI (rs-fMRI) -tekniikkaa, on myös osoittanut, että korkea sisäinen toiminnallinen liitettävyys (IFC) liittyy kivun intensiteettiin FM:llä.

Kun otetaan huomioon FM:n keskeinen osa, nykyisten terapeuttisten lähestymistapojen tutkimuksen painopiste on ollut tekniikoissa, jotka voivat muuttaa dysfunktionaalista neuroplastisuusprosessia, kuten transkraniaalista tasavirtastimulaatiota (tDCS) FM:n oireiden laukaisemisesta ja ylläpitämisestä vastaavan toimintahäiriön torjumiseksi. . Vaikka tämä tekniikka on saamassa tilaa tutkimuksessa ja kliinisissä skenaarioissa, monet kysymykset, kuten hoidon aika, stimuloitava paikka ja neurofysiologinen selvitys asiaan liittyvistä mekanismeista, on edelleen ratkaisematta.

Esitellyn skenaarion perusteella tämä projekti organisoitiin kaksoissokkoutetuksi rinnakkaiseksi satunnaistetuksi kontrolloiduksi tutkimukseksi 20 naispotilaalla, joilla on FM diagnosoitu American Society of Rheumatologyn kriteerien mukaan (2010 - tarkistettu 2016) iältään 19-65 vuotta. ikäiset, satunnaistettu saamaan aktiivista tai simuloitua anodista napaa vasemman dorsolateraalisen prefrontaalikuoren (DLPFC) yli (10 potilasta kussakin ryhmässä). Suoritetaan 20 20 minuutin istuntoa, joiden virtaintensiteetti on 2 milliampeeria.

Tämän tutkimuksen tavoitteiden saavuttamiseksi IFC arvioidaan ennen interventiota ja sen jälkeen rs-fMRI:llä käyttäen siemenpohjaista korrelaatioanalyysiä (SCA). Tutkijoilla on toissijainen tavoite korreloida rakenteellinen liitettävyys diffuusiotensorikuvaustekniikan (DTI) avulla kivun, toimintakyvyn, masennusoireiden ja kivun katastrofimittausten kanssa.

Hypoteesi on, että FM:ssä on perus-IFC:n toimintahäiriön oireyhtymä ja että tDCS:llä on neuromoduloiva vaikutus, joka pystyy vähentämään krooniseen kipuun liittyvien aivoalueiden ja muiden FM:n neuropsykiatristen komponenttien, kuten ventrolateraalisen talamuksen, aivokuoren moottorin, välistä yhteyttä. prefrontaalinen aivokuori, insulaarinen aivokuori, hippokampus, periaqueduktaalinen harmaa aine, mm. Tutkijat uskovat, että korkeammalla kortikotalamuksen IFC:llä ja alueiden välillä, joilla on korkea opioidireseptoritiheys, on positiivinen ennustevaste tDCS:n hoidossa.

Jos hypoteesi todistetaan, IFC-tiedot voivat toimia biologisena markkerina, joka liittyy kivun havaitsemiseen ja sen kliiniseen esitykseen, ja siten avata mahdollisuuden sisällyttää IFC diagnostisena parametrina ja terapeuttisena vasteena. Mahdollisen osaamisen tuottamiseen panoksen lisäksi tämän hankkeen tavoitteena on siirtää hankittua ja kehitettyä teknologiaa yhteisöön ja siten hyötyä miljoonille kroonisesta FM-kivusta kärsiville ihmisille rajallisilla diagnostisilla ja terapeuttisilla näkökulmilla sekä laajentaa hankittua tietoa. muut neuropsykiatriset häiriöt, kuten masennus.