Effekt af tDCS i indre funktionel hjerneforbindelse vurderet ved funktionel magnetisk resonans i fibromyalgi

Fibromyalgi (FM) er et syndrom, der er karakteriseret ved generaliserede muskel- og skeletsmerter, træthed, uoprettelig søvn, kognitive ændringer, depressive og neurovegetative symptomer, hvis neurobiologiske proces er mangfoldig og kompleks. Selvom det er af stor relevans for individet og samfundet, får denne patologi ofte ikke den nødvendige opmærksomhed fra de organer, der definerer sundhedsvæsenets prioriteter. Befolkningsprævalensen, ifølge kriterierne fra American Society of Rheumatology, når op på 5,4 %, og omkostningerne til pleje, skatter og førtidspension på grund af handicap anslås til mere end 29 milliarder US$ om året i USA. Det er kendt, at konventionelle farmakologiske terapier giver ubetydelige responser hos mere end 50 % af patienterne. Det postuleres, at disse høje fejlrater til dels skyldes manglende viden om patofysiologiske mekanismer. Hvad man hidtil ved, er, at de perifere mekanismer bidrager til FM-billedet, men dysfunktion i centrale neurobiologiske veje styrer helt sikkert processen, og fortsætter den dysfunktionelle proces, der inkluderer central sensibilisering (CS). CS omfatter symptomerne på fibromyalgisyndrom, der kulminerer i en tilstand af overfølsomhed, der udtrykker ubalancen i de excitations-/hæmningsprocesser, der opretholder denne tilstand af ikke-patologisk smerte. Funktionelle ændringer af den motoriske cortex og dens forbindelser med subkortikale strukturer, der udgør smertens neuromatrix, er nu blevet påvist. Funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI), ved brug af hviletilstand fMRI (rs-fMRI) teknikken, har også vist, at høj intrinsic functional connectivity (IFC) er relateret til smerteintensitet på FM.

I betragtning af den centrale komponent i FM, har fokus for forskning i nuværende terapeutiske tilgange været teknikker, der kan ændre den dysfunktionelle neuroplasticitetsproces, såsom transkraniel jævnstrøm (tDCS) stimulering for at modvirke den dysfunktion, der er ansvarlig for at udløse og vedligeholde symptomerne på FM . Selvom denne teknik vinder plads i forskningen og i det kliniske scenarie, er der stadig mange spørgsmål, der skal besvares, såsom behandlingstidspunkt, sted, der skal stimuleres og neurofysiologisk afklaring af de involverede mekanismer.

Baseret på det præsenterede scenarie blev nærværende projekt organiseret, idet det var et dobbeltblindet parallelt randomiseret kontrolleret forsøg med 20 kvindelige patienter med FM diagnosticeret i henhold til kriterierne fra American Society of Rheumatology (2010 - revideret i 2016) mellem 19 og 65 år alder, randomiseret til at modtage aktiv eller simuleret anodisk pol over venstre dorsolaterale præfrontale cortex (DLPFC) (10 patienter i hver gruppe). Tyve 20 minutters sessioner, med en strømintensitet på 2 milliampere, vil blive udført.

For at reagere på målene for denne undersøgelse vil IFC blive evalueret før og efter interventionen gennem rs-fMRI ved hjælp af frøbaseret korrelationsanalyse (SCA). Forskerne har et sekundært mål at korrelere strukturel forbindelse gennem teknikken diffusion tensor imaging (DTI) med mål for smerte, funktionel kapacitet, depressive symptomer og katastrofe til smerte.

Hypotesen er, at der i FM er et syndrom af dysfunktion i basal IFC, og at tDCS har en neuromodulerende effekt, der er i stand til at reducere forbindelsen mellem hjerneområder relateret til kroniske smerter og andre neuropsykiatriske komponenter af FM, såsom den ventrolaterale thalamus, cortex motor, præfrontal cortex, insulær cortex, hippocampus, periaqueductal grå substans, blandt andre. Forskerne mener, at en højere cortico-thalamisk IFC og mellem regioner med høj tæthed af opioidreceptorer har et positivt prædiktivt respons i behandlingen af ​​tDCS.

Hvis hypotesen er bevist, kan IFC-dataene tjene som en biologisk markør forbundet med opfattelsen af ​​smerte og dens kliniske præsentation, og som følge heraf åbne muligheden for at inkludere IFC som en diagnostisk parameter og terapeutisk respons. Ud over det mulige bidrag til vidensproduktion har dette projekt til formål at overføre den erhvervede og udviklede teknologi til samfundet og dermed gavne millioner af mennesker, der lider af kroniske FM-smerter med begrænsede diagnostiske og terapeutiske perspektiver, samt at udvide den erhvervede viden mht. andre neuropsykiatriske lidelser, såsom depression.