Efecto de tDCS en la conectividad cerebral funcional intrínseca evaluada por resonancia magnética funcional en fibromialgia

La fibromialgia (FM) es un síndrome que se caracteriza por dolor musculoesquelético generalizado, fatiga, sueño irreparable, alteraciones cognitivas, síntomas depresivos y neurovegetativos, cuyo proceso neurobiológico es múltiple y complejo. Aunque es de gran relevancia para el individuo y para la sociedad, esta patología muchas veces no recibe la atención necesaria por parte de los órganos que definen las prioridades del cuidado de la salud. La prevalencia poblacional, según los criterios de la Sociedad Estadounidense de Reumatología, alcanza el 5,4%, y los costos de atención, impuestos y jubilación anticipada por discapacidad se estiman en más de US$ 29 mil millones anuales en Estados Unidos. Se sabe que las terapias farmacológicas convencionales producen respuestas insignificantes en más del 50% de los pacientes. Se postula que estas altas tasas de fracaso se deben en parte a la falta de conocimiento sobre los mecanismos fisiopatológicos. Lo que se sabe hasta ahora es que los mecanismos periféricos contribuyen al cuadro de FM, pero la disfunción en las vías neurobiológicas centrales seguramente dirige el proceso, perpetuando el proceso disfuncional que incluye la sensibilización central (CS). SC comprende los síntomas del síndrome de fibromialgia que culmina en un estado de hipersensibilidad que expresa el desequilibrio de los procesos de excitación/inhibición que sustentan esta condición de dolor no patológico. Actualmente se han demostrado alteraciones funcionales de la corteza motora y sus conexiones con estructuras subcorticales que constituyen la neuromatriz del dolor. La resonancia magnética funcional (fMRI), utilizando la técnica fMRI en estado de reposo (rs-fMRI), también ha demostrado que la alta conectividad funcional intrínseca (IFC) está relacionada con la intensidad del dolor en FM.

Teniendo en cuenta el componente central de la FM, el enfoque de la investigación sobre los enfoques terapéuticos actuales han sido las técnicas que pueden modificar el proceso de neuroplasticidad disfuncional, como la estimulación con corriente continua transcraneal (tDCS) para contrarrestar la disfunción responsable de desencadenar y mantener los síntomas de la FM. . Si bien esta técnica está ganando espacio en la investigación y en el escenario clínico, quedan muchas preguntas por responder, como el momento del tratamiento, el lugar a estimular y el esclarecimiento neurofisiológico de los mecanismos involucrados.

En base al escenario presentado se organizó el presente proyecto siendo un ensayo controlado aleatorizado paralelo doble ciego con 20 pacientes mujeres con FM diagnosticadas según los criterios de la Sociedad Americana de Reumatología (2010 - revisado en 2016) entre 19 y 65 años de edad, aleatorizados para recibir polo anódico activo o simulado sobre la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (DLPFC) (10 pacientes en cada grupo). Se realizarán 20 sesiones de 20 minutos, con una intensidad de corriente de 2 miliamperios.

Para dar respuesta a los objetivos de este estudio, se evaluará el IFC antes y después de la intervención, a través de rs-fMRI utilizando análisis de correlación basado en semillas (SCA). Los investigadores tienen como objetivo secundario correlacionar la conectividad estructural a través de la técnica de imágenes de tensores de difusión (DTI) con medidas de dolor, capacidad funcional, síntomas depresivos y catastrofismo ante el dolor.

La hipótesis es que en la FM existe un síndrome de disfunción en el IFC basal y que el tDCS tiene un efecto neuromodulador capaz de reducir la conectividad entre áreas cerebrales relacionadas con el dolor crónico y otros componentes neuropsiquiátricos de la FM, como el tálamo ventrolateral, corteza motora, corteza prefrontal, corteza insular, hipocampo, sustancia gris periacueductal, entre otros. Los investigadores creen que una IFC corticotalámica más alta y entre regiones con alta densidad de receptores opioides tienen una respuesta predictiva positiva en el tratamiento de tDCS.

De comprobarse la hipótesis, los datos del IFC pueden servir como marcador biológico asociado a la percepción del dolor y su presentación clínica y, en consecuencia, abrir la posibilidad de incluir el IFC como parámetro diagnóstico y de respuesta terapéutica. Además de la posible contribución a la producción de conocimiento, este proyecto pretende transferir la tecnología adquirida y desarrollada a la comunidad, y así beneficiar a millones de personas que padecen dolor crónico por FM con limitadas perspectivas diagnósticas y terapéuticas, así como ampliar el conocimiento adquirido para otros trastornos neuropsiquiátricos, como la depresión.