Wpływ tDCS na wewnętrzną funkcjonalną łączność mózgu ocenianą za pomocą funkcjonalnego rezonansu magnetycznego w fibromialgii

Fibromialgia (FM) to zespół charakteryzujący się uogólnionymi bólami mięśniowo-szkieletowymi, zmęczeniem, niemożliwym do naprawienia snem, zmianami poznawczymi, objawami depresyjnymi i neurowegetatywnymi, których proces neurobiologiczny jest wieloraki i złożony. Chociaż ma ona ogromne znaczenie dla jednostki i społeczeństwa, patologia ta często nie jest poświęcana należytej uwagi organom, które określają priorytety opieki zdrowotnej. Chorobowość populacji, według kryteriów Amerykańskiego Towarzystwa Reumatologicznego, sięga 5,4%, a koszty opieki, podatków i wcześniejszej emerytury z powodu niepełnosprawności szacuje się w Stanach Zjednoczonych na ponad 29 miliardów dolarów rocznie. Wiadomo, że konwencjonalne terapie farmakologiczne dają nieistotne odpowiedzi u ponad 50% pacjentów. Postuluje się, że te wysokie wskaźniki niepowodzeń wynikają częściowo z braku wiedzy na temat mechanizmów patofizjologicznych. Jak dotąd wiadomo, że mechanizmy obwodowe przyczyniają się do obrazu FM, ale dysfunkcja ośrodkowych szlaków neurobiologicznych z pewnością kieruje tym procesem, utrwalając dysfunkcyjny proces, który obejmuje ośrodkową sensytyzację (CS). CS obejmuje objawy zespołu fibromialgii, którego kulminacją jest stan nadwrażliwości, który wyraża brak równowagi procesów pobudzania/hamowania, które podtrzymują ten stan niepatologicznego bólu. Obecnie wykazano funkcjonalne zmiany kory ruchowej i jej połączeń ze strukturami podkorowymi, które tworzą neuromatrix bólu. Funkcjonalne obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (fMRI), wykorzystujące technikę fMRI w stanie spoczynku (rs-fMRI), wykazało również, że wysoka wewnętrzna łączność funkcjonalna (IFC) jest związana z intensywnością bólu w FM.

Biorąc pod uwagę główny składnik FM, badania nad obecnymi podejściami terapeutycznymi skupiają się na technikach, które mogą modyfikować dysfunkcyjny proces neuroplastyczności, takich jak przezczaszkowa stymulacja prądem stałym (tDCS) w celu przeciwdziałania dysfunkcji odpowiedzialnej za wyzwalanie i utrzymywanie objawów FM . Chociaż technika ta zyskuje coraz więcej miejsca w badaniach i scenariuszu klinicznym, wiele pytań pozostaje bez odpowiedzi, takich jak czas leczenia, miejsce do stymulacji i neurofizjologiczne wyjaśnienie mechanizmów zaangażowanych.

Na podstawie przedstawionego scenariusza zorganizowano niniejszy projekt, będący równoległym, randomizowanym, kontrolowanym badaniem z podwójnie ślepą próbą z udziałem 20 pacjentek z FM zdiagnozowaną według kryteriów American Society of Rheumatology (2010 – recenzja w 2016) w wieku od 19 do 65 lat wieku, losowo przydzieleni do grupy otrzymującej aktywny lub symulowany biegun anodowy nad lewą grzbietowo-boczną korą przedczołową (DLPFC) (10 pacjentów w każdej grupie). Wykonanych zostanie dwadzieścia 20-minutowych sesji z natężeniem prądu 2 miliamperów.

Aby odpowiedzieć na cele tego badania, IFC zostanie oceniony przed i po interwencji za pomocą rs-fMRI przy użyciu analizy korelacji opartej na nasionach (SCA). Badacze mają drugorzędny cel, aby skorelować łączność strukturalną za pomocą techniki obrazowania tensorów dyfuzji (DTI) z pomiarami bólu, wydolności funkcjonalnej, objawów depresyjnych i katastrofizmu z bólem.

Hipoteza jest taka, że ​​w FM występuje zespół dysfunkcji podstawowej IFC i że tDCS ma działanie neuromodulacyjne zdolne do zmniejszenia łączności między obszarami mózgu związanymi z przewlekłym bólem a innymi neuropsychiatrycznymi komponentami FM, takimi jak wzgórze brzuszno-boczne, kora motoryczna, między innymi kora przedczołowa, kora wyspowa, hipokamp, ​​istota szara okołowodociągowa. Badacze uważają, że wyższy IFC korowo-wzgórzowy i między regionami o dużej gęstości receptorów opioidowych mają pozytywną odpowiedź prognostyczną w leczeniu tDCS.

Jeśli hipoteza zostanie potwierdzona, dane IFC mogą służyć jako marker biologiczny związany z odczuwaniem bólu i jego obrazem klinicznym, a co za tym idzie, otwierają możliwość włączenia IFC jako parametru diagnostycznego i odpowiedzi terapeutycznej. Oprócz możliwego wkładu w wytwarzanie wiedzy, projekt ten ma na celu przekazanie społeczności zdobytej i opracowanej technologii, a tym samym przyniesienie korzyści milionom osób cierpiących na przewlekły ból FM o ograniczonych perspektywach diagnostycznych i terapeutycznych, a także poszerzenie wiedzy zdobytej dla inne zaburzenia neuropsychiatryczne, takie jak depresja.