Effect van tDCS in intrinsieke functionele hersenconnectiviteit beoordeeld door functionele magnetische resonantie bij fibromyalgie

Fibromyalgie (FM) is een syndroom dat wordt gekenmerkt door gegeneraliseerde musculoskeletale pijn, vermoeidheid, onherstelbare slaap, cognitieve veranderingen, depressieve en neurovegetatieve symptomen, waarvan het neurobiologische proces veelvoudig en complex is. Hoewel het van groot belang is voor het individu en voor de samenleving, krijgt deze pathologie vaak niet de nodige aandacht van de organen die de prioriteiten van de gezondheidszorg bepalen. Volgens de criteria van de American Society of Rheumatology bereikt de bevolkingsprevalentie 5,4%, en de kosten van zorg, belastingen en vervroegde pensionering wegens arbeidsongeschiktheid worden in de Verenigde Staten geschat op meer dan 29 miljard dollar per jaar. Het is bekend dat conventionele farmacologische therapieën bij meer dan 50% van de patiënten onbeduidende reacties teweegbrengen. Gepostuleerd wordt dat deze hoge faalpercentages deels te wijten zijn aan een gebrek aan kennis over pathofysiologische mechanismen. Wat tot nu toe bekend is, is dat de perifere mechanismen bijdragen aan het FM-beeld, maar disfunctie in centrale neurobiologische routes leidt zeker het proces en bestendigt het disfunctionele proces dat centrale sensitisatie (CS) omvat. CS omvat de symptomen van het fibromyalgiesyndroom dat culmineert in een toestand van overgevoeligheid die de onbalans uitdrukt van de excitatie-/remmingsprocessen die deze toestand van niet-pathologische pijn in stand houden. Functionele veranderingen van de motorische cortex en zijn verbindingen met subcorticale structuren die de neuromatrix van pijn vormen, zijn nu aangetoond. Functionele magnetische resonantiebeeldvorming (fMRI), waarbij gebruik wordt gemaakt van de rusttoestand fMRI (rs-fMRI)-techniek, heeft ook aangetoond dat hoge intrinsieke functionele connectiviteit (IFC) verband houdt met pijnintensiteit op FM.

Gezien de centrale component van FM, lag de focus van het onderzoek naar de huidige therapeutische benaderingen op technieken die het disfunctionele neuroplasticiteitsproces kunnen wijzigen, zoals transcraniële gelijkstroom (tDCS) stimulatie om de disfunctie die verantwoordelijk is voor het uitlokken en in stand houden van de symptomen van FM tegen te gaan. . Hoewel deze techniek steeds meer ruimte krijgt in onderzoek en in het klinische scenario, moeten nog veel vragen worden beantwoord, zoals het tijdstip van de behandeling, de te stimuleren plaats en neurofysiologische opheldering van de betrokken mechanismen.

Op basis van het gepresenteerde scenario werd het huidige project georganiseerd, zijnde een dubbelblinde parallelle gerandomiseerde gecontroleerde studie met 20 vrouwelijke patiënten met FM gediagnosticeerd volgens de criteria van de American Society of Rheumatology (2010 - herzien in 2016) tussen 19 en 65 jaar van leeftijd, gerandomiseerd om actieve of gesimuleerde anodische pool over de linker dorsolaterale prefrontale cortex (DLPFC) te ontvangen (10 patiënten in elke groep). Er worden twintig sessies van 20 minuten uitgevoerd met een stroomsterkte van 2 milliampère.

Om te beantwoorden aan de doelstellingen van deze studie, zal de IFC voor en na de interventie worden geëvalueerd door middel van rs-fMRI met behulp van op zaden gebaseerde correlatieanalyse (SCA). De onderzoekers hebben een secundair doel om structurele connectiviteit te correleren door middel van de techniek van diffusie tensoren beeldvorming (DTI) met metingen van pijn, functionele capaciteit, depressieve symptomen en catastrofisme tot pijn.

De hypothese is dat er bij FM een syndroom van disfunctie is in basale IFC en dat de tDCS een neuromodulerend effect heeft dat in staat is de connectiviteit tussen hersengebieden die verband houden met chronische pijn en andere neuropsychiatrische componenten van FM te verminderen, zoals de ventrolaterale thalamus, cortexmotor, prefrontale cortex, insulaire cortex, hippocampus, periaqueductale grijze stof, onder andere. De onderzoekers zijn van mening dat een hogere cortico-thalamische IFC en tussen regio's met een hoge dichtheid van opioïde receptoren een positieve voorspellende respons hebben bij de behandeling van tDCS.

Als de hypothese wordt bewezen, kunnen de IFC-gegevens dienen als een biologische marker die verband houdt met de perceptie van pijn en de klinische presentatie ervan, en bijgevolg de mogelijkheid openen om IFC op te nemen als diagnostische parameter en therapeutische respons. Naast de mogelijke bijdrage aan kennisproductie, heeft dit project tot doel de verworven en ontwikkelde technologie over te dragen aan de gemeenschap, en zo miljoenen mensen die lijden aan chronische FM-pijn met beperkte diagnostische en therapeutische perspectieven ten goede te komen, evenals de kennis die is opgedaan voor andere neuropsychiatrische stoornissen, zoals depressie.