Влияние tDCS на внутреннюю функциональную связь мозга, оцененную с помощью функционального магнитного резонанса при фибромиалгии

Фибромиалгия (ФМ) представляет собой синдром, характеризующийся генерализованной мышечно-скелетной болью, утомляемостью, нарушением сна, когнитивными нарушениями, депрессивными и нейровегетативными симптомами, нейробиологический процесс которого является множественным и сложным. Хотя она имеет большое значение для личности и общества, эта патология часто не получает должного внимания со стороны органов, определяющих приоритеты здравоохранения. Распространенность среди населения, по критериям Американского общества ревматологов, достигает 5,4%, а затраты на уход, налоги и досрочный выход на пенсию по инвалидности оцениваются более чем в 29 млрд долларов США в год в США. Известно, что традиционная фармакологическая терапия дает незначительный ответ более чем у 50% пациентов. Постулируется, что эти высокие показатели неудач частично связаны с недостатком знаний о патофизиологических механизмах. Что известно до сих пор, так это то, что периферические механизмы вносят свой вклад в картину ФМ, но дисфункция центральных нейробиологических путей, безусловно, управляет процессом, закрепляя дисфункциональный процесс, который включает центральную сенситизацию (ЦС). КС включает в себя симптомы синдрома фибромиалгии, кульминацией которого является состояние гиперчувствительности, выражающее дисбаланс процессов возбуждения/торможения, поддерживающих это состояние непатологической боли. В настоящее время продемонстрированы функциональные изменения моторной коры и ее связи с подкорковыми структурами, составляющими нейроматрицу боли. Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) с использованием метода фМРТ в состоянии покоя (rs-fMRI) также продемонстрировала, что высокая внутренняя функциональная связность (IFC) связана с интенсивностью боли при FM.

Принимая во внимание центральный компонент FM, в центре внимания исследований современных терапевтических подходов были методы, которые могут изменить дисфункциональный процесс нейропластичности, такие как транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS), чтобы противодействовать дисфункции, ответственной за запуск и поддержание симптомов FM. . Несмотря на то, что этот метод получает все большее распространение в исследованиях и в клинической практике, остается много вопросов, требующих ответа, таких как время лечения, место стимуляции и нейрофизиологическое прояснение задействованных механизмов.

На основании представленного сценария был организован настоящий проект, представляющий собой двойное слепое параллельное рандомизированное контролируемое исследование с участием 20 пациенток с ФМ, диагностированных в соответствии с критериями Американского общества ревматологов (2010 г. - пересмотрено в 2016 г.) в возрасте от 19 до 65 лет. возраста, рандомизированные для получения активного или смоделированного анодного полюса над левой дорсолатеральной префронтальной корой (ДЛПФК) (по 10 пациентов в каждой группе). Будет проведено 20 20-минутных сеансов с силой тока 2 мА.

Чтобы соответствовать целям этого исследования, IFC будет оцениваться до и после вмешательства с помощью rs-fMRI с использованием корреляционного анализа на основе семян (SCA). У исследователей есть второстепенная цель - сопоставить структурную связность с помощью метода визуализации тензоров диффузии (DTI) с показателями боли, функциональной способности, депрессивных симптомов и катастрофизма боли.

Гипотеза состоит в том, что при фибромиалгии имеется синдром дисфункции базальной IFC и что tDCS обладает нейромодулирующим эффектом, способным уменьшать связь между областями мозга, связанными с хронической болью, и другими нейропсихиатрическими компонентами FM, такими как вентролатеральный таламус, моторная кора, префронтальная кора, островковая кора, гиппокамп, околоводопроводное серое вещество и другие. Исследователи полагают, что более высокий кортико-таламический IFC и между областями с высокой плотностью опиоидных рецепторов имеют положительный прогностический ответ при лечении tDCS.

В случае подтверждения гипотезы данные ИФК могут служить биологическим маркером, связанным с восприятием боли и ее клинической картиной, и, следовательно, открывают возможность включения ИФК в качестве диагностического параметра и терапевтического ответа. В дополнение к возможному вкладу в производство знаний, этот проект направлен на передачу приобретенных и разработанных технологий сообществу и, таким образом, на пользу миллионам людей, страдающих от хронической ФМ боли с ограниченными диагностическими и терапевтическими перспективами, а также на расширение знаний, полученных для другие нервно-психические расстройства, такие как депрессия.