Reprodukovatelnost klinických vyšetřovacích testů u sportovců s dlouhotrvající bolestí třísel

„Schůzka dohody z Dohá o terminologii a definicích“ měla za cíl zjednodušit heterogenní taxonomii poranění třísel vytvořením jednoduchého klasifikačního systému založeného na anamnéze a klinickém vyšetření pacienta. Podle tohoto klasifikačního systému lze bolest v tříslech rozdělit do čtyř definovaných klinických jednotek (bolest v tříslech související s adduktorem, tříslem, iliopsoas a/nebo stydkou), bolest v třísle související s kyčlí a/nebo jiné příčiny bolesti v tříslech.

V klasifikaci z Doha jsou bolest při palpaci, odpor a/nebo protahování klíčovými klinickými nálezy pro kategorizaci do čtyř klinických jednotek. Tato klasifikace však nepopisuje, jak by se tyto klinické testy měly provádět a zda jsou tyto testy reprodukovatelné.

Primárním cílem této studie je vyhodnotit reprodukovatelnost klinických testů palpace, odporu a stretchingu u dlouhotrvajících bolestí v tříslech u sportovců. Sekundárním cílem je identifikovat podíl pozitivních klinických testů pro každou diagnózu klinické entity.

Dva zaslepení vyšetřující (fyzioterapeut a všeobecný chirurg, oba specializovaní na poranění třísel s >10letou praxí) posoudí každého sportovce s dlouhotrvající bolestí třísel podle standardizovaného vyšetřovacího protokolu. Před klinickým vyšetřením budou účastníci požádáni, aby vyplnili standardizovaný formulář pro charakteristiky pacienta/zranění a anamnézu zranění, Kodaňské skóre kyčle a třísel Outcome Score (HAGOS) a dotazník o nadměrném užívání sportovního traumatu v Oslo (OSTRC). HAGOS je pacientem hlášená výsledná míra, která kvantifikuje pacientovo současné subjektivní vnímání bolesti kyčle a třísla za poslední týden na šesti subškálách, každá se skóre mezi 0 a 100. Dotazník OSTRC nadužívání se zaměřuje na třísla problémy za poslední týden.

Standardizovaný protokol klinického vyšetření sestává z palpačních, odporových a stretch-testů a používá se ke kategorizaci sportovců do definovaných klinických jednotek. Skóre na číselné stupnici pro hodnocení bolesti (0-10) bude pacientovi požádáno pro každý test, přičemž bolest během testu musí odpovídat bolesti při poranění. Každé skóre od 1 do 10 bude pro analýzu považováno za pozitivní. Pokud je bolest pouze z palpace a nesouvisí s poraněním, bude test považován za negativní.

Spolehlivost mezi vyšetřovateli bude analyzována pomocí Cohenovy Kappa statistiky (κ), včetně 95% intervalů spolehlivosti pro dichotomické proměnné. Pro ordinální proměnné bude vypočítáno lineární vážené κ. Kromě toho bude vypočtena absolutní kladná a záporná shoda mezi dvěma zkoušejícími a index zkreslení. Pro každou diagnózu entity bude uvedena průměrná prevalence každého pozitivního klinického testu obou lékařů. Dále bude také seskupena analýza shody pro palpační testy čtyř definovaných klinických jednotek bolesti v tříslech: adduktorová, iliopsoasová, tříselná (s invaginací a bez invaginace) a stydká palpace.

U 3 hlavních definovaných klinických jednotek (bolest v tříslech související s adduktorem, tříslem a iliopsoas) se v naší výzkumné populaci očekává prevalence mezi 30–60 %. Za předpokladu, že přibližně 4 z každých 5 testů (80 %) zaměřených na každou entitu budou pozitivní, očekáváme prevalenci pozitivních testů přibližně 24–48 % v celém vzorku. S očekávanou kappa alespoň 0,8, s 95% intervalem spolehlivosti spodním limitem 0,4, při použití 2stranného testu a za předpokladu, že mezi zkoušejícími nedojde k žádnému zkreslení, bude pro tuto studii zapotřebí alespoň 60 dotčených stran. Bude akceptována nižší prevalence pozitivních testů na bolest v tříslech související s stydkou a následné méně robustní výsledky klinických testů této entity. Vzhledem k průřezovému charakteru studia se nepředpokládá žádný výpadek. Budeme pokračovat v začleňování, dokud nebudeme mít 60 úplných datových sad.