Reproduserbarhet mellom undersøkere av kliniske undersøkelsestester for idrettsutøvere med langvarig lyskesmerter

"Doha-avtalemøtet om terminologi og definisjoner" hadde som mål å forenkle den heterogene taksonomien av lyskeskader ved å lage et enkelt klassifiseringssystem basert på pasienthistorie og klinisk undersøkelse. Etter dette klassifiseringssystemet kan lyskesmerter deles inn i fire definerte kliniske enheter (adduktor-, lyske-, iliopsoas- og/eller kjønnsrelaterte lyskesmerter), hofterelaterte lyskesmerter og/eller andre årsaker til lyskesmerter.

I Doha-klassifiseringen er smerte ved palpasjon, motstand og/eller strekk de viktigste kliniske funnene for kategorisering i de fire kliniske enhetene. Denne klassifiseringen beskriver imidlertid ikke hvordan disse kliniske testene skal utføres og om disse testene er reproduserbare.

Hovedmålet med denne studien er å evaluere reproduserbarheten mellom undersøkere av klinisk palpasjon, motstand og strekktester for langvarige lyskesmerter hos idrettsutøvere. Det sekundære målet er å identifisere andelen positive kliniske tester for hver klinisk enhetsdiagnose.

To blindede undersøkere (en fysioterapeut og en generell kirurg, begge spesialiserte på lyskeskader med >10 års erfaring) vil vurdere hver idrettsutøver med langvarige lyskesmerter etter en standardisert undersøkelsesprotokoll. Før klinisk undersøkelse vil deltakerne bli bedt om å fylle ut et standardisert skjema for pasient-/skadekarakteristikker og skadehistorie, Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) og Oslo Sports Trauma Research Center (OSTRC) spørreskjema for overbelastningsskade. HAGOS er et pasientrapportert resultatmål, som kvantifiserer en pasients nåværende subjektive oppfatning av hofte- og lyskesmerter i løpet av den siste uken på seks underskalaer, hver med en skåre mellom 0 og 100. OSTRC-spørreskjemaet for overforbruksskade har fokus på lyske problemer den siste uken.

Den standardiserte kliniske undersøkelsesprotokollen består av palpasjon, motstand og strekk-tester og brukes til å kategorisere idrettsutøvere i definerte kliniske enheter. En poengsum på den numeriske smertevurderingsskalaen (0-10) vil bli bedt om til pasienten for hver test, der smerte under testen må samsvare med skadesmerten. Hver poengsum fra 1-10 vil bli vurdert som positiv for analyse. Hvis smerten bare er fra palpasjon og ikke er relatert til skaden, vil testen anses som negativ.

Reliabilitet mellom eksaminatorer vil bli analysert ved hjelp av Cohens Kappa-statistikk (κ), inkludert 95 % konfidensintervaller for dikotome variabler. Lineært vektet κ vil bli beregnet for ordinalvariabler. I tillegg vil den absolutte positive overensstemmelsen og den negative overensstemmelsen mellom de to sensorene og skjevhetsindeksen beregnes. Gjennomsnittlig prevalens av hver positive kliniske test fra begge klinikere vil bli rapportert for hver enhetsdiagnose. Videre vil også samsvarsanalyse for palpasjonstestene til de fire definerte kliniske enhetene av lyskesmerter grupperes: adduktor-, iliopsoas-, inguinal- (med og uten invaginasjon) og kjønnspalpasjon.

For de 3 hoveddefinerte kliniske enhetene (adduktor-, inguinal- og iliopsoas-relaterte lyskesmerter), forventes en prevalens mellom 30-60 % i vår forskningspopulasjon. Forutsatt at omtrent 4 av hver 5 tester (80 %) rettet mot hver enhet vil være positive, forventer vi en prevalens av positive tester på omtrent 24-48 % i hele utvalget. Med en forventet Kappa på minst 0,8, med en nedre grense for 95 % konfidensintervall på 0,4, ved bruk av en 2-sidet test og forutsatt at det ikke er noen skjevhet mellom eksaminatorer, vil minst 60 berørte sider være nødvendig for denne studien. En lavere forekomst av positive tester for kjønnsrelaterte lyskesmerter og påfølgende mindre robuste resultater for kliniske tester av denne enheten vil bli akseptert. Det forventes ikke noe frafall på grunn av studiens tverrsnittskarakter. Vi vil fortsette inkluderingen til vi har 60 fullstendige datasett.