Reproducibilidad entre examinadores de pruebas de examen clínico para atletas con dolor inguinal de larga duración

La "reunión del acuerdo de Doha sobre terminología y definiciones" tuvo como objetivo simplificar la taxonomía heterogénea de las lesiones de la ingle mediante la creación de un sistema de clasificación sencillo basado en el historial del paciente y el examen clínico. Siguiendo este sistema de clasificación, el dolor en la ingle se puede dividir en cuatro entidades clínicas definidas (dolor en la ingle relacionado con los aductores, la ingle, el iliopsoas y/o el pubis), dolor en la ingle relacionado con la cadera y/u otras causas de dolor en la ingle.

En la clasificación de Doha, el dolor a la palpación, la resistencia y/o el estiramiento son los hallazgos clínicos clave para categorizar en las cuatro entidades clínicas. Sin embargo, esta clasificación no describe cómo se deben realizar estas pruebas clínicas y si estas pruebas son reproducibles.

El objetivo principal de este estudio es evaluar la reproducibilidad entre examinadores de las pruebas clínicas de palpación, resistencia y estiramiento para el dolor inguinal prolongado en atletas. El objetivo secundario es identificar la proporción de pruebas clínicas positivas para cada diagnóstico de entidad clínica.

Dos examinadores ciegos (un fisioterapeuta y un cirujano general, ambos especializados en lesiones de la ingle con más de 10 años de experiencia) evaluarán a cada atleta con dolor inguinal prolongado siguiendo un protocolo de examen estandarizado. Antes del examen clínico, se solicitará a los participantes que completen un formulario estandarizado para las características del paciente/lesión y el historial de lesiones, el Puntaje de resultados de cadera e ingle de Copenhague (HAGOS) y el cuestionario de lesiones por uso excesivo del Centro de Investigación de Trauma Deportivo de Oslo (OSTRC). El HAGOS es una medida de resultado informada por el paciente, que cuantifica la percepción subjetiva actual del dolor de cadera e ingle de un paciente durante la última semana en seis subescalas, cada una con una puntuación entre 0 y 100. El cuestionario de lesión por uso excesivo de OSTRC se centra en la ingle problemas en la última semana.

El protocolo de examen clínico estandarizado consiste en pruebas de palpación, resistencia y estiramiento y se utilizan para categorizar a los atletas en entidades clínicas definidas. Se le pedirá al paciente una puntuación en la escala numérica de calificación del dolor (0-10) para cada prueba, donde el dolor durante la prueba debe corresponder al dolor de la lesión. Cada puntuación del 1 al 10 se considerará positiva para el análisis. Si el dolor es solo de palpación y no está relacionado con la lesión, la prueba se considerará negativa.

La fiabilidad entre examinadores se analizará mediante el estadístico Kappa de Cohen (κ), incluidos los intervalos de confianza del 95 % para las variables dicotómicas. Se calculará κ lineal ponderado para variables ordinales. Además, se calculará el acuerdo absoluto positivo y negativo entre los dos examinadores y el índice de sesgo. Se informará la prevalencia media de cada prueba clínica positiva de ambos médicos para cada diagnóstico de entidad. Además, también se agruparán los análisis de concordancia para las pruebas de palpación de las cuatro entidades clínicas definidas de dolor inguinal: aductor-, iliopsoas-, inguinal- (con y sin invaginación) y palpación púbica.

Para las 3 principales entidades clínicas definidas (dolor inguinal relacionado con el aductor, el inguinal y el iliopsoas), se espera una prevalencia entre el 30-60% en nuestra población de investigación. Asumiendo que aproximadamente 4 de cada 5 pruebas (80%) dirigidas a cada entidad serán positivas, esperamos una prevalencia de pruebas positivas de aproximadamente 24-48% en toda la muestra. Con un Kappa esperado de al menos 0,8, con un límite inferior del intervalo de confianza del 95 % de 0,4, usando una prueba de 2 colas y suponiendo que no haya sesgo entre los examinadores, se necesitarán al menos 60 lados afectados para este estudio. Se aceptará una menor prevalencia de pruebas positivas para el dolor inguinal relacionado con el pubis y resultados posteriores menos sólidos para las pruebas clínicas de esta entidad. No se esperan abandonos debido al carácter transversal del estudio. Continuaremos con la inclusión hasta que tengamos 60 conjuntos de datos completos.