Inter-eksaminator reproducerbarhed af kliniske undersøgelsestests for atleter med langvarige lyskesmerter

"Doha-aftalemødet om terminologi og definitioner" havde til formål at forenkle den heterogene taksonomi af lyskeskader ved at skabe et ligetil klassifikationssystem baseret på patienthistorie og klinisk undersøgelse. Efter dette klassifikationssystem kan lyskesmerter opdeles i fire definerede kliniske enheder (adduktor-, lyske-, iliopsoas- og/eller skambensrelaterede lyskesmerter), hofterelaterede lyskesmerter og/eller andre årsager til lyskesmerter.

I Doha-klassifikationen er smerter ved palpation, modstand og/eller stræk de vigtigste kliniske resultater til kategorisering i de fire kliniske enheder. Denne klassifikation beskriver dog ikke, hvordan disse kliniske test skal udføres, og om disse tests er reproducerbare.

Det primære formål med denne undersøgelse er at evaluere inter-eksaminator reproducerbarheden af ​​klinisk palpation, modstand og stræktests for langvarige lyskesmerter hos atleter. Det sekundære mål er at identificere andelen af ​​positive kliniske test for hver klinisk enhedsdiagnose.

To blindede undersøgere (en fysioterapeut og en generel kirurg, begge specialiseret i lyskeskader med >10 års erfaring) vil vurdere hver atlet med langvarige lyskesmerter efter en standardiseret undersøgelsesprotokol. Forud for den kliniske undersøgelse vil deltagerne blive bedt om at udfylde en standardiseret formular for patient-/skadekarakteristika og skadeshistorie, Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) og Oslo Sports Trauma Research Center (OSTRC) spørgeskema til overbelastningsskade. HAGOS er et patientrapporteret resultatmål, som kvantificerer en patients aktuelle subjektive opfattelse af deres hofte- og lyskesmerter inden for den sidste uge på seks subskalaer, hver med en score mellem 0 og 100. OSTRC-spørgeskemaet til overbelastningsskade har fokus på lyske problemer inden for den sidste uge.

Den standardiserede kliniske undersøgelsesprotokol består af palpation, modstand og stræktest og bruges til at kategorisere atleter i definerede kliniske enheder. En score på den numeriske smertevurderingsskala (0-10) vil blive bedt om til patienten for hver test, hvor smerter under testen skal svare til skadesmerten. Hver score fra 1-10 vil blive betragtet som positiv til analyse. Hvis smerten kun skyldes palpation og ikke er relateret til skaden, vil testen blive betragtet som negativ.

Inter-eksaminator reliabilitet vil blive analyseret ved hjælp af Cohens Kappa-statistik (κ), inklusive 95% konfidensintervaller for dikotome variable. Lineært vægtet κ vil blive beregnet for ordinalvariable. Derudover vil den absolutte positive overensstemmelse og den negative overensstemmelse mellem de to eksaminatorer og bias-indekset blive beregnet. Den gennemsnitlige prævalens af hver positive kliniske test fra begge klinikere vil blive rapporteret for hver enhedsdiagnose. Endvidere vil overensstemmelsesanalyse for palpationstestene af de fire definerede kliniske entiteter af lyskesmerter også blive grupperet: adduktor-, iliopsoas-, inguinal- (med og uden invagination) og pubic palpation.

For de 3 hoveddefinerede kliniske enheder (adduktor-, lyske- og iliopsoas-relaterede lyskesmerter) forventes en prævalens mellem 30-60% i vores forskningspopulation. Hvis vi antager, at cirka 4 ud af hver 5 test (80 %) rettet mod hver enhed vil være positive, forventer vi en prævalens af positive test på cirka 24-48 % i hele stikprøven. Med en forventet Kappa på mindst 0,8, med et 95 % konfidensinterval nedre grænse på 0,4, ved brug af en 2-halet test og forudsat ingen bias mellem eksaminatorer, vil der være behov for mindst 60 berørte sider til denne undersøgelse. En lavere forekomst af positive tests for skambensrelaterede lyskesmerter og efterfølgende mindre robuste resultater for kliniske test af denne enhed vil blive accepteret. Der forventes ikke frafald på grund af undersøgelsens tværsnitskarakter. Vi fortsætter med at inkludere, indtil vi har 60 fulde datasæt.