Riproducibilità inter-esaminatore dei test di esame clinico per gli atleti con dolore all'inguine di lunga data

La "riunione dell'accordo di Doha sulla terminologia e le definizioni" mirava a semplificare la tassonomia eterogenea delle lesioni all'inguine creando un sistema di classificazione diretto basato sulla storia del paziente e sull'esame clinico. Seguendo questo sistema di classificazione, il dolore all'inguine può essere suddiviso in quattro entità cliniche definite (dolore all'inguine adduttore, inguinale, ileopsoas e/o pubico), dolore all'inguine correlato all'anca e/o altre cause di dolore all'inguine.

Nella classificazione di Doha, il dolore alla palpazione, la resistenza e/o lo stiramento sono i risultati clinici chiave per la classificazione nelle quattro entità cliniche. Tuttavia, questa classificazione non descrive come devono essere eseguiti questi test clinici e se questi test sono riproducibili.

Lo scopo principale di questo studio è valutare la riproducibilità inter-esaminatore dei test clinici di palpazione, resistenza e allungamento per il dolore all'inguine di lunga data negli atleti. L'obiettivo secondario è identificare la proporzione di test clinici positivi per ogni diagnosi di entità clinica.

Due esaminatori in cieco (un fisioterapista e un chirurgo generale, entrambi specializzati in lesioni all'inguine con >10 anni di esperienza) valuteranno ogni atleta con dolore all'inguine di lunga data seguendo un protocollo di esame standardizzato. Prima dell'esame clinico, ai partecipanti verrà richiesto di compilare un modulo standardizzato per le caratteristiche del paziente / infortunio e la storia dell'infortunio, il Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) e il questionario sulle lesioni da uso eccessivo dell'Oslo Sports Trauma Research Center (OSTRC). L'HAGOS è una misura dell'esito riportata dal paziente, che quantifica l'attuale percezione soggettiva del paziente del dolore all'anca e all'inguine nell'ultima settimana su sei sottoscale, ciascuna con un punteggio compreso tra 0 e 100. Il questionario sulle lesioni da uso eccessivo dell'OSTRC si concentra sull'inguine problemi nell'ultima settimana.

Il protocollo di esame clinico standardizzato consiste in test di palpazione, resistenza e allungamento e viene utilizzato per classificare gli atleti in entità cliniche definite. Al paziente verrà chiesto un punteggio sulla scala numerica di valutazione del dolore (0-10) per ogni test, dove il dolore durante il test deve corrispondere al dolore della lesione. Ogni punteggio da 1 a 10 sarà considerato positivo per l'analisi. Se il dolore è solo alla palpazione e non è correlato alla lesione, il test sarà considerato negativo.

L'affidabilità inter-esaminatore sarà analizzata utilizzando la statistica Kappa di Cohen (κ), inclusi gli intervalli di confidenza al 95% per le variabili dicotomiche. κ ponderato lineare sarà calcolato per le variabili ordinali. Inoltre, verranno calcolati l'accordo positivo assoluto e l'accordo negativo tra i due esaminatori e l'indice di bias. La prevalenza media di ciascun test clinico positivo di entrambi i clinici sarà riportata per ciascuna diagnosi di entità. Inoltre, verranno raggruppate anche le analisi di concordanza per i test di palpazione delle quattro entità cliniche definite di dolore inguinale: adduttore-, ileopsoas-, inguinale- (con e senza invaginazione) e palpazione pubica.

Per le 3 principali entità cliniche definite (dolore all'inguine correlato all'adduttore, all'inguine e all'ileopsoas), si prevede una prevalenza tra il 30 e il 60% nella nostra popolazione di ricerca. Supponendo che circa 4 test su 5 (80%) destinati a ciascuna entità saranno positivi, ci aspettiamo una prevalenza di test positivi di circa il 24-48% nell'intero campione. Con un Kappa atteso di almeno 0,8, con un limite inferiore dell'intervallo di confidenza del 95% di 0,4, utilizzando un test a 2 code e presupponendo che non ci siano distorsioni tra gli esaminatori, per questo studio saranno necessari almeno 60 lati affetti. Sarà accettata una minore prevalenza di test positivi per il dolore all'inguine correlato al pube e conseguenti risultati meno robusti per i test clinici di questa entità. Non è previsto alcun abbandono a causa del carattere trasversale dello studio. Continueremo l'inclusione fino a quando non avremo 60 set di dati completi.