Reprodutibilidade entre examinadores de testes de exame clínico para atletas com dor na virilha de longa duração

A "reunião do acordo de Doha sobre terminologia e definições" teve como objetivo simplificar a taxonomia heterogênea de lesões na virilha, criando um sistema de classificação direto com base no histórico do paciente e no exame clínico. Seguindo esse sistema de classificação, a dor na virilha pode ser dividida em quatro entidades clínicas definidas (dor na virilha relacionada ao adutor, inguinal, iliopsoas e/ou púbico), dor na virilha relacionada ao quadril e/ou outras causas de dor na virilha.

Na classificação de Doha, dor à palpação, resistência e/ou alongamento são os principais achados clínicos para categorização nas quatro entidades clínicas. No entanto, essa classificação não descreve como esses testes clínicos devem ser realizados e se esses testes são reprodutíveis.

O objetivo principal deste estudo é avaliar a reprodutibilidade interexaminadores dos testes clínicos de palpação, resistência e alongamento para dor de longa data na virilha em atletas. O objetivo secundário é identificar a proporção de testes clínicos positivos para cada diagnóstico de entidade clínica.

Dois examinadores cegos (um fisioterapeuta e um cirurgião geral, ambos especializados em lesões na virilha com mais de 10 anos de experiência) avaliarão cada atleta com dor na virilha de longa data seguindo um protocolo de exame padronizado. Antes do exame clínico, os participantes serão solicitados a preencher um formulário padronizado para características do paciente/lesão e histórico de lesões, o Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) e o questionário de lesões por uso excessivo do Oslo Sports Trauma Research Center (OSTRC). O HAGOS é uma medida de resultado relatada pelo paciente, que quantifica a percepção subjetiva atual do paciente sobre a dor no quadril e na virilha na última semana em seis subescalas, cada uma com uma pontuação entre 0 e 100. O questionário de lesões por uso excessivo do OSTRC tem foco na virilha problemas na última semana.

O protocolo de exame clínico padronizado consiste em testes de palpação, resistência e alongamento e são usados ​​para categorizar os atletas em entidades clínicas definidas. Uma pontuação na Escala Numérica de Avaliação da Dor (0-10) será solicitada ao paciente para cada teste, onde a dor durante o teste deve corresponder à dor da lesão. Cada pontuação de 1 a 10 será considerada positiva para análise. Se a dor for apenas à palpação e não relacionada à lesão, o teste será considerado negativo.

A confiabilidade interexaminadores será analisada por meio da estatística Kappa de Cohen (κ), incluindo intervalos de confiança de 95% para variáveis ​​dicotômicas. O κ ponderado linear será calculado para variáveis ​​ordinais. Adicionalmente, será calculada a concordância absoluta positiva e negativa entre os dois examinadores e o índice de viés. A prevalência média de cada teste clínico positivo de ambos os médicos será relatada para cada diagnóstico de entidade. Além disso, a análise de concordância para os testes de palpação das quatro entidades clínicas definidas de dor na virilha também será agrupada: palpação adutora, iliopsoas, inguinal (com e sem invaginação) e púbica.

Para as 3 principais entidades clínicas definidas (dor na virilha relacionada ao adutor, inguinal e iliopsoas), espera-se uma prevalência entre 30-60% em nossa população de pesquisa. Assumindo que aproximadamente 4 em cada 5 testes (80%) direcionados a cada entidade serão positivos, esperamos uma prevalência de testes positivos de aproximadamente 24-48% em toda a amostra. Com um Kappa esperado de pelo menos 0,8, com um limite inferior do intervalo de confiança de 95% de 0,4, usando um teste bicaudal e assumindo que não há viés entre os examinadores, pelo menos 60 lados afetados serão necessários para este estudo. Será aceita uma menor prevalência de testes positivos para dor na virilha relacionada ao púbis e subsequentes resultados menos robustos para testes clínicos dessa entidade. Não são esperadas desistências devido ao caráter transversal do estudo. Continuaremos a inclusão até termos 60 conjuntos de dados completos.