Inter-Untersucher-Reproduzierbarkeit klinischer Untersuchungstests für Sportler mit langjährigen Leistenschmerzen

Das „Doha Agreement Meeting on Terminology and Definitions“ zielte darauf ab, die heterogene Taxonomie von Leistenverletzungen zu vereinfachen, indem ein einfaches Klassifikationssystem basierend auf der Krankengeschichte und der klinischen Untersuchung geschaffen wurde. Nach diesem Klassifikationssystem können Leistenschmerzen in vier definierte klinische Entitäten eingeteilt werden (Adduktoren-, Leisten-, Iliopsoas- und/oder Schambeinschmerzen), hüftbedingte Leistenschmerzen und/oder andere Ursachen für Leistenschmerzen.

In der Doha-Klassifikation sind Palpationsschmerz, Widerstand und/oder Dehnung die wichtigsten klinischen Befunde zur Einordnung in die vier klinischen Entitäten. Diese Klassifizierung beschreibt jedoch nicht, wie diese klinischen Tests durchgeführt werden sollten und ob diese Tests reproduzierbar sind.

Das primäre Ziel dieser Studie ist es, die Reproduzierbarkeit von klinischen Palpations-, Widerstands- und Dehnungstests für langjährige Leistenschmerzen bei Sportlern zwischen den Untersuchern zu bewerten. Das sekundäre Ziel besteht darin, den Anteil positiver klinischer Tests für jede Diagnose der klinischen Entität zu ermitteln.

Zwei verblindete Prüfer (ein Physiotherapeut und ein Allgemeinchirurg, beide spezialisiert auf Leistenverletzungen mit >10 Jahren Erfahrung) werden jeden Athleten mit langjährigen Leistenschmerzen nach einem standardisierten Untersuchungsprotokoll untersuchen. Vor der klinischen Untersuchung werden die Teilnehmer gebeten, ein standardisiertes Formular für Patienten-/Verletzungsmerkmale und Verletzungsgeschichte, den Copenhagen Hip and Leisten Outcome Score (HAGOS) und den Fragebogen des Oslo Sports Trauma Research Center (OSTRC) zu Überlastungsverletzungen auszufüllen. Der HAGOS ist ein patientenbezogenes Ergebnismaß, das die aktuelle subjektive Wahrnehmung von Hüft- und Leistenschmerzen eines Patienten innerhalb der letzten Woche auf sechs Subskalen mit jeweils einem Wert zwischen 0 und 100 quantifiziert Probleme in der letzten Woche.

Das standardisierte klinische Untersuchungsprotokoll besteht aus Palpations-, Widerstands- und Dehnungstests und wird verwendet, um Athleten in definierte klinische Einheiten einzuteilen. Der Patient wird für jeden Test nach einer Punktzahl auf der numerischen Schmerzbewertungsskala (0-10) gefragt, wobei der Schmerz während des Tests dem Verletzungsschmerz entsprechen muss. Jede Punktzahl von 1 bis 10 wird als positiv für die Analyse betrachtet. Wenn der Schmerz nur von der Palpation herrührt und nicht mit der Verletzung zusammenhängt, wird der Test als negativ gewertet.

Die Reliabilität zwischen den Prüfern wird anhand der Cohen-Kappa-Statistik (κ) analysiert, einschließlich 95%-Konfidenzintervallen für dichotome Variablen. Für ordinale Variablen wird linear gewichtetes κ berechnet. Zusätzlich werden die absolute positive Übereinstimmung und negative Übereinstimmung zwischen den beiden Prüfern und der Bias-Index berechnet. Die mittlere Prävalenz jedes positiven klinischen Tests beider Ärzte wird für jede Entitätsdiagnose angegeben. Darüber hinaus wird auch die Übereinstimmungsanalyse für die Palpationstests der vier definierten klinischen Entitäten von Leistenschmerzen gruppiert: Adduktoren-, Iliopsoas-, Leisten- (mit und ohne Invagination) und Schambein-Palpation.

Für die 3 wichtigsten definierten klinischen Entitäten (Adduktoren-, Leisten- und Iliopsoas-bedingter Leistenschmerz) wird in unserer Forschungspopulation eine Prävalenz zwischen 30 und 60 % erwartet. Unter der Annahme, dass ungefähr 4 von 5 Tests (80 %), die auf jede Entität abzielen, positiv sein werden, erwarten wir eine Prävalenz positiver Tests von ungefähr 24-48 % in der gesamten Stichprobe. Bei einem erwarteten Kappa-Wert von mindestens 0,8, mit einer Untergrenze des 95 %-Konfidenzintervalls von 0,4, unter Verwendung eines zweiseitigen Tests und unter der Annahme, dass keine Verzerrung zwischen den Prüfern vorliegt, werden für diese Studie mindestens 60 betroffene Seiten benötigt. Eine niedrigere Prävalenz positiver Tests auf Leistenschmerzen im Zusammenhang mit der Scham und die daraus resultierenden weniger robusten Ergebnisse für klinische Tests dieser Entität werden akzeptiert. Aufgrund des Querschnittscharakters der Studie ist kein Abbruch zu erwarten. Wir werden die Aufnahme fortsetzen, bis wir 60 vollständige Datensätze haben.