Reproductibilité inter-examinateurs des tests d'examen clinique pour les athlètes souffrant de douleurs à l'aine de longue date

La «réunion d'accord de Doha sur la terminologie et les définitions» visait à simplifier la taxonomie hétérogène des lésions de l'aine en créant un système de classification simple basé sur les antécédents du patient et l'examen clinique. Selon ce système de classification, la douleur à l'aine peut être divisée en quatre entités cliniques définies (douleur à l'aine liée à l'adducteur, à l'inguine, à l'iliopsoas et/ou au pubis), douleur à l'aine liée à la hanche et/ou autres causes de douleur à l'aine.

Dans la classification de Doha, la douleur à la palpation, la résistance et/ou l'étirement sont les résultats cliniques clés pour la catégorisation dans les quatre entités cliniques. Cependant, cette classification ne décrit pas comment ces tests cliniques doivent être effectués et si ces tests sont reproductibles.

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer la reproductibilité inter-examinateurs des tests cliniques de palpation, de résistance et d'étirement pour les douleurs à l'aine de longue date chez les athlètes. L'objectif secondaire est d'identifier la proportion de tests cliniques positifs pour chaque diagnostic d'entité clinique.

Deux examinateurs en aveugle (un physiothérapeute et un chirurgien généraliste, tous deux spécialisés dans les blessures à l'aine avec plus de 10 ans d'expérience) évalueront chaque athlète souffrant de douleurs à l'aine de longue date en suivant un protocole d'examen standardisé. Avant l'examen clinique, les participants seront invités à remplir un formulaire standardisé pour les caractéristiques du patient/blessure et l'historique des blessures, le Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) et le questionnaire sur les blessures de surutilisation du Centre de recherche sur les traumatismes sportifs d'Oslo (OSTRC). Le HAGOS est une mesure de résultat rapportée par le patient, qui quantifie la perception subjective actuelle d'un patient de sa douleur à la hanche et à l'aine au cours de la semaine dernière sur six sous-échelles, chacune avec un score compris entre 0 et 100. problèmes au cours de la dernière semaine.

Le protocole d'examen clinique standardisé consiste en des tests de palpation, de résistance et d'étirement et est utilisé pour classer les athlètes en entités cliniques définies. Un score sur l'échelle numérique d'évaluation de la douleur (0-10) sera demandé au patient pour chaque test, où la douleur pendant le test doit correspondre à la douleur de la blessure. Chaque score de 1 à 10 sera considéré comme positif pour l'analyse. Si la douleur provient uniquement de la palpation et n'est pas liée à la blessure, le test sera considéré comme négatif.

La fiabilité inter-examinateurs sera analysée à l'aide de la statistique Kappa de Cohen (κ), y compris des intervalles de confiance à 95 % pour les variables dichotomiques. κ pondéré linéairement sera calculé pour les variables ordinales. De plus, l'accord positif absolu et l'accord négatif entre les deux examinateurs et l'indice de biais seront calculés. La prévalence moyenne de chaque test clinique positif des deux cliniciens sera rapportée pour chaque diagnostic d'entité. En outre, l'analyse de concordance pour les tests de palpation des quatre entités cliniques définies de la douleur à l'aine sera également regroupée : palpation adducteur, psoas iliaque, inguinale (avec et sans invagination) et pubienne.

Pour les 3 principales entités cliniques définies (douleurs à l'aine liées à l'adducteur, à l'inguine et au psoas), une prévalence est attendue entre 30 et 60 % dans notre population de recherche. En supposant qu'environ 4 tests sur 5 (80 %) ciblant chaque entité seront positifs, nous prévoyons une prévalence de tests positifs d'environ 24 à 48 % dans l'ensemble de l'échantillon. Avec un Kappa attendu d'au moins 0,8, avec une limite inférieure d'intervalle de confiance à 95 % de 0,4, en utilisant un test bilatéral et en supposant qu'il n'y a pas de biais entre les examinateurs, au moins 60 côtés affectés seront nécessaires pour cette étude. Une prévalence plus faible de tests positifs pour les douleurs à l'aine liées au pubis et des résultats moins robustes ultérieurs pour les tests cliniques de cette entité seront acceptés. Aucun abandon n'est prévu en raison du caractère transversal de l'étude. Nous continuerons l'inclusion jusqu'à ce que nous ayons 60 ensembles de données complets.