Transkutánní elektrická brániční stimulace a inspirační trénink svalů u pacientů s exacerbací CHOPN

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je charakterizována chronickým omezením průtoku vzduchu, což je kvalifikace poškození funkce dýchacích svalů, včetně hyperinflace a svalové slabosti. Pacientům je tedy indikována plicní rehabilitace a je doporučována i u nejtěžších případů. Někteří pacienti však neuzavírají konvenční rehabilitační protokoly kvůli nesnášenlivosti cvičení, které jsou pak pro pacienty elektrickým odhadem a svalovým tréninkem respirační adjuvantní léčby. a málo bylo prozkoumáno o účincích a metodologiích používání TEDS u zdravých subjektů. Cílem této studie ve fázi I je vyhodnotit akutní účinek transkutánní elektrické stimulace bránice na sílu dýchacích svalů, srdeční variabilitu, tloušťku, odpor, pohyblivost a aktivaci bránice srovnáním různých frekvencí elektrické stimulace u zdravých jedinců. Cílem této studie ve fázi II je vyhodnotit účinky transkutánní elektrické stimulace bránice ve srovnání s inspiračním svalovým tréninkem na sílu dýchacích svalů, bezpečnost techniky, tloušťku a funkci bránice u zdravých jedinců. Cílem této studie na fázi III je vyhodnotit účinky transkutánní elektrické brániční stimulace ve srovnání s inspiračním svalovým tréninkem na sílu dýchacích svalů, funkci plic, tloušťku a funkci bránice u pacientů s exacerbovanou chronickou obstrukční plicní nemocí. Metody: Fáze I je cross-over Randomized Controlled Trial (RCT) v první fázi tohoto výzkumu, která bude provedena v Laboratoři pro výzkum cvičení (LAPEX) Školy tělesné výchovy, fyzioterapie a tance Federální univerzity do Rio Grande do Sul, fáze II a je randomizovaná zkřížená klinická studie, která má být provedena v laboratoři fyziologie cvičení (LAFIEX) nemocnice de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Budou zahrnuti zdraví jedinci ve věku od 20 do 60 let, plně vědomí a spolupracující, randomizovaní do dvou skupin: jedna skupina bude provádět TEDS a druhá skupina, která bude provádět IMT v jediném sezení. TEDS bude aplikován se symetrickým bifázickým pulzním proudem, frekvence 30 Hertz (Hz), šířka pulzu 0,5 ms, doba náběhu 1 sekunda, setrvání 1 s, sestup 2 s, udržování dechové frekvence 15 ot./min., intenzita nezbytná pro získání svalové kontrakce viditelné, po dobu 30 minut nebo do svalové únavy, denně. IMT bude provedeno pomocí přístroje PowerBreath s náplní 50-60 % PImax, pro 30 dechů a III. fáze bude RCT, která bude provedena na hospitalizačních jednotkách Hospital de Clinicas de Porto Alegre (HCPA) . V první fázi budou zařazeni pouze zdraví jedinci, kteří budou randomizováni do TEDS, první den (skupina 1) budou parametry s frekvencí 30 hertzů (Hz) a druhý den (skupina 2) budou s frekvencí 80 Hz , s jednodenním intervalem mezi zásahy. TEDS bude aplikován se symetrickým bifázickým pulzním proudem, šířkou pulzu 0,4 ms, dobou náběhu 1 sekunda (s), 1s zdvihem, 2s sestupem, udržováním dechové frekvence 15 dechů za minutu, intenzitou potřebnou k dosažení viditelné svalové kontrakce, např. 20 minut nebo do svalové únavy. V této fázi budou měřeny variabilita srdeční frekvence, tloušťka a pohyblivost bránice pomocí ultrasonografie, aktivace bránice elektromyografií, vytrvalost inspiračních svalů pomocí powerbreath a síla dýchacích svalů pomocí manovakuometrie, před a na konci léčby budou měřeny následující proměnné. Ve druhé fázi budou pacienti s CHOPN (GOLD III a IV) hospitalizováni pro exacerbaci onemocnění, kteří budou randomizováni do tří skupin: jedna skupina bude provádět TEDS, druhá bude provádět IMT a třetí skupina bude provádět pouze konvenční fyzioterapii. TEDS bude aplikován se symetrickým bifázickým pulzním proudem, frekvencí 30 Hz, šířkou pulzu 0,4 ms, dobou náběhu 1 sekunda, udržením 1 s, poklesem 2 s, udržováním dechové frekvence (RR) 15 dechů za minutu (ot./min), intenzita potřebná k dosažení viditelné svalové kontrakce po dobu 20 minut nebo dokonce svalové únavy denně. IMT bude prováděno pomocí přístroje Power Breath se zátěží odpovídající 30-60 % PImax, během 30 dechů denně. Konvenční fyzikální terapie bude standardem HCPA. V této fázi, před a na konci léčby, budou měřeny následující proměnné: síla dýchacích svalů pomocí manovakuometrie, funkce plic pomocí spirometrie, tloušťka bránice pomocí echokardiografie, funkce bránice pomocí respirační elektroneuromyografie, Body Mass-Index, obstrukce proudění vzduchu, dušnost a index cvičební kapacity (BODE) s hmotnostním indexem (BMI), funkční kapacita prostřednictvím testu šestiminutovou chůzí, dyspnoe podle Borgovy škály a škály Medical Research Council (MRC), kardiovaskulární proměnné a doba hospitalizace prostřednictvím elektronického lékařského záznamu. Zákroky budou prováděny od hospitalizace pacienta až po propuštění z nemocnice.