Estimulación diafragmática eléctrica transcutánea y entrenamiento de la musculatura inspiratoria en pacientes con EPOC exacerbada

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por una limitación crónica del flujo de aire, una calificación de deterioro de la función de los músculos respiratorios, que incluye hiperinsuflación y debilidad muscular. Por lo tanto, la rehabilitación pulmonar está indicada para los pacientes y se recomienda incluso para los casos más graves. Sin embargo, algunos pacientes no concluyen los protocolos de rehabilitación convencionales, debido a la intolerancia al ejercicio, son entonces una estimación eléctrica y tratamientos adyuvantes respiratorios de entrenamiento muscular para los pacientes. y poco se ha explorado sobre los efectos y metodologías del uso de TEDS en sujetos sanos. El objetivo de este estudio en etapa I es evaluar el efecto agudo de la electroestimulación diafragmática transcutánea sobre la fuerza de los músculos respiratorios, la variabilidad cardiaca, el grosor, la resistencia, la movilidad y la activación diafragmática comparando diferentes frecuencias de estimulación eléctrica en individuos sanos. El objetivo de este estudio en el estadio II es evaluar los efectos de la electroestimulación diafragmática transcutánea, comparada con el entrenamiento de los músculos inspiratorios sobre la fuerza de los músculos respiratorios, seguridad de la técnica, grosor y función diafragmática en individuos sanos. El objetivo de este estudio en el estadio III es evaluar los efectos de la estimulación diafragmática eléctrica transcutánea, en comparación con el entrenamiento de los músculos inspiratorios sobre la fuerza de los músculos respiratorios, la función pulmonar, el grosor y la función diafragmática en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica exacerbada. Métodos: La Etapa I es un Ensayo Controlado Aleatorio (ECA) cruzado en la primera etapa de esta investigación, que se realizará en el Laboratorio de Investigación del Ejercicio (LAPEX) de la Escuela de Educación Física, Fisioterapia y Danza de la Universidade Federal do Rio Grande do Sul, la Etapa II y es un ensayo clínico aleatorio cruzado, que se realizará en el Laboratorio de Fisiología del Ejercicio (LAFIEX) del Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Se incluirán individuos sanos de entre 20 y 60 años, plenamente conscientes y cooperadores, aleatorizados en dos grupos: un grupo que realizará TEDS y otro que realizará IMT en una única sesión. Se aplicará TEDS con corriente pulsada bifásica simétrica, frecuencia 30 Hertz (Hz), ancho de pulso 0,5 ms, tiempo de subida de 1 segundo, sostenido de 1 s, descenso de 2 s, manteniendo la frecuencia respiratoria de 15 rpm, intensidad necesaria para conseguir la contracción muscular visible, durante 30 minutos o hasta la fatiga muscular, diariamente. El IMT se realizará con el dispositivo PowerBreath con una carga del 50-60% de la PImax, durante 30 respiraciones y la Etapa III será un RCT, que se realizará en las Unidades de Hospitalización del Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) . En la primera etapa se incluirán únicamente individuos sanos, quienes serán aleatorizados a TEDS, en el primer día (grupo 1) los parámetros serán con frecuencia de 30 hercios (Hz) y el segundo día (grupo 2) será con 80 Hz , con un día de intervalo entre intervenciones. El TEDS se aplicará con corriente pulsada bifásica simétrica, ancho de pulso 0,4 ms, tiempo de subida de 1 segundo(s), 1s de subida, 2 s de bajada, manteniendo una frecuencia respiratoria de 15 respiraciones por minuto, intensidad requerida para obtener una contracción muscular visible, para 20 minutos o hasta fatiga muscular. En esta etapa se medirá la variabilidad de la frecuencia cardíaca, el grosor y la movilidad diafragmática por ultrasonografía, la activación diafragmática por electromiografía, la resistencia de los músculos inspiratorios con powerbreath y la fuerza de los músculos respiratorios por manovacuometría, antes y al final del tratamiento, se medirán las siguientes variables. En el segundo estadio los pacientes con EPOC (GOLD III y IV) hospitalizados por agudización de la enfermedad, que serán aleatorizados en tres grupos: un grupo que realizará TEDS, otro grupo que realizará IMT y un tercer grupo que sólo realizará fisioterapia convencional. El TEDS se aplicará con corriente pulsada bifásica simétrica, frecuencia 30 Hz, ancho de pulso 0,4 ms, tiempo de subida de 1 segundo, sostenido de 1 s, descenso de 2 s, manteniendo la frecuencia respiratoria (FR) de 15 respiraciones por minuto (rpm), intensidad requerida para obtener una contracción muscular visible durante 20 minutos o incluso fatiga muscular diaria. El IMT se realizará con el dispositivo Power Breath con carga referente al 30-60% de PImax, durante 30 respiraciones diarias. La fisioterapia convencional será el estándar de HCPA. En esta etapa, antes y al final del tratamiento, se medirán las siguientes variables: fuerza muscular respiratoria por manovacuometría, función pulmonar por espirometría, grosor diafragmático por ecocardiografía, función diafragmática por electroneuromiografía respiratoria, índice de masa corporal, obstrucción al flujo aéreo, disnea y el índice de capacidad de ejercicio (BODE) con índice de masa (IMC), capacidad funcional a través de la prueba de caminata de seis minutos, disnea por la escala de Borg y la escala del Medical Research Council (MRC), variables cardiovasculares y tiempo de hospitalización a través de la historia clínica electrónica. Las intervenciones se realizarán desde la hospitalización del paciente hasta el alta hospitalaria.