Stimolazione elettrica diaframmatica transcutanea e allenamento dei muscoli inspiratori in pazienti con BPCO esacerbato

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è caratterizzata da limitazione cronica del flusso aereo, una qualifica di compromissione della funzione dei muscoli respiratori, tra cui iperinflazione e debolezza muscolare. Pertanto, la riabilitazione polmonare è indicata per i pazienti ed è raccomandata anche per i casi più gravi. Tuttavia alcuni pazienti non concludono i protocolli riabilitativi convenzionali, a causa dell'intolleranza all'esercizio, sono quindi una valutazione elettrica e trattamenti adiuvanti respiratori di allenamento muscolare per i pazienti. e poco è stato esplorato sugli effetti e sulle metodologie dell'utilizzo di TEDS in soggetti sani. L'obiettivo di questo studio sulla fase I è valutare l'effetto acuto della stimolazione diaframmatica elettrica transcutanea sulla forza dei muscoli respiratori, la variabilità cardiaca, lo spessore, la resistenza, la mobilità e l'attivazione diaframmatica confrontando diverse frequenze di stimolazione elettrica in individui sani. L'obiettivo di questo studio sullo stadio II è valutare gli effetti della stimolazione diaframmatica elettrica transcutanea, rispetto all'allenamento dei muscoli inspiratori sulla forza dei muscoli respiratori, la sicurezza delle tecniche, lo spessore e la funzione diaframmatica in individui sani. L'obiettivo di questo studio sullo stadio III è valutare gli effetti della stimolazione diaframmatica elettrica transcutanea, rispetto all'allenamento dei muscoli inspiratori sulla forza dei muscoli respiratori, sulla funzione polmonare, sullo spessore e sulla funzione diaframmatica in pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva esacerbata. Metodi: Lo Stage I è un Cross-over Randomized Controlled Trial (RCT) nella prima fase di questa ricerca, che sarà eseguito presso il Laboratorio di Ricerca sull'Esercizio (LAPEX) della Scuola di Educazione Fisica, Fisioterapia e Danza dell'Universidade Federal do Rio Grande do Sul, la Fase II ed è uno studio clinico incrociato randomizzato, da eseguire presso il Laboratorio di Fisiologia dell'Esercizio (LAFIEX) dell'Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Saranno inclusi individui sani di età compresa tra i 20 ei 60 anni, pienamente consapevoli e collaborativi, randomizzati in due gruppi: un gruppo che eseguirà TEDS e un altro che eseguirà IMT in un'unica sessione. TEDS verrà applicato con corrente pulsata bifasica simmetrica, frequenza 30 Hertz (Hz), ampiezza dell'impulso 0,5 ms, tempo di salita di 1 secondo, sustain di 1s, discesa di 2 s, mantenimento della frequenza respiratoria di 15 rpm, intensità necessaria per ottenere la contrazione muscolare visibile, per 30 minuti o fino all'affaticamento muscolare, quotidianamente. L'IMT verrà eseguito con il dispositivo PowerBreath con una carica del 50-60% del PImax, per 30 respiri e lo Stage III sarà un RCT, che verrà eseguito presso le Unità di ricovero dell'Hospital de Clinicas de Porto Alegre (HCPA) . Nella prima fase saranno inclusi solo individui sani, che saranno randomizzati a TEDS, nel primo giorno (gruppo 1) i parametri saranno con frequenza di 30 hertz (Hz) e il secondo giorno (gruppo 2) saranno con frequenza di 80 Hz , con intervallo di un giorno tra gli interventi. Il TEDS verrà applicato con corrente pulsata bifasica simmetrica, ampiezza dell'impulso 0,4 ms, tempo di salita di 1 secondo (s), sollevamento di 1 s, discesa di 2 s, mantenimento della frequenza respiratoria di 15 respiri al minuto, intensità richiesta per ottenere una contrazione muscolare visibile, per 20 minuti o fino all'affaticamento muscolare. In questa fase, variabilità della frequenza cardiaca, spessore e mobilità diaframmatica mediante ecografia, attivazione diaframmatica mediante elettromiografia, resistenza dei muscoli inspiratori con powerbreath e forza dei muscoli respiratori mediante manovacuometria, prima e alla fine del trattamento, verranno misurate le seguenti variabili. Nella seconda fase pazienti con BPCO (GOLD III e IV) ricoverati per esacerbazione della malattia, che saranno randomizzati in tre gruppi: un gruppo che eseguirà TEDS, un altro eseguirà IMT e un terzo gruppo che eseguirà solo fisioterapia convenzionale. Il TEDS verrà applicato con corrente pulsata bifasica simmetrica, frequenza 30 Hz, ampiezza dell'impulso 0,4 ms, tempo di salita di 1 secondo, mantenimento di 1 s, diminuzione di 2 s, mantenimento della frequenza respiratoria (RR) di 15 respiri al minuto (rpm), intensità necessaria per ottenere una contrazione muscolare visibile per 20 minuti o anche un affaticamento muscolare quotidiano. L'IMT verrà eseguito con il dispositivo Power Breath con carico riferito al 30-60% di PImax, durante 30 atti respiratori giornalieri. La terapia fisica convenzionale sarà lo standard HCPA. In questa fase, prima e alla fine del trattamento, verranno misurate le seguenti variabili: forza muscolare respiratoria tramite manovacuometria, funzionalità polmonare tramite spirometria, spessore diaframmatico tramite ecocardiografia, funzionalità diaframmatica tramite elettroneuromiografia respiratoria, Body Mass-Index, Ostruzione al flusso aereo, Dispnea and Exercise Capacity (BODE) Index con indice di massa (BMI), capacità funzionale attraverso il six-minute walk test, dispnea secondo la Borg Scale e Medical Research Council (MRC) Scale, variabili cardiovascolari e tempo di degenza attraverso la cartella clinica elettronica. Gli interventi si svolgeranno dal ricovero del paziente alla dimissione ospedaliera.