Przezskórna elektryczna stymulacja przepony i trening mięśni wdechowych u pacjentów z zaostrzeniem POChP

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) charakteryzuje się przewlekłym ograniczeniem przepływu powietrza przez drogi oddechowe, kwalifikacją upośledzenia funkcji mięśni oddechowych, w tym hiperinflacją i osłabieniem mięśni. Rehabilitacja pulmonologiczna jest zatem wskazana u pacjentów i zalecana nawet w najcięższych przypadkach. Jednak niektórzy pacjenci nie zawierają konwencjonalnych protokołów rehabilitacyjnych, ze względu na nietolerancję wysiłku fizycznego, są to elektryczne oszacowania i trening mięśni oddechowych jako leczenie uzupełniające dla pacjentów. i niewiele zbadano na temat skutków i metodologii stosowania TEDS u zdrowych osób. Celem tego badania na etapie I jest ocena ostrego wpływu przezskórnej elektrycznej stymulacji przepony na siłę mięśni oddechowych, zmienność serca, grubość, opór, ruchomość i aktywację przepony, porównując różne częstotliwości stymulacji elektrycznej u zdrowych osób.Cel tego badania na etapie II jest ocena wpływu przezskórnej elektrycznej stymulacji przepony w porównaniu z treningiem mięśni wdechowych na siłę mięśni oddechowych, bezpieczeństwo techniki, grubość i funkcję przepony u osób zdrowych. Celem tego badania na etapie III jest ocena wpływu przezskórnej elektrycznej stymulacji przepony w porównaniu z treningiem mięśni wdechowych na siłę mięśni oddechowych, czynność płuc, grubość i czynność przepony u pacjentów z zaostrzoną przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. Metody: Etap I to cross-over Randomized Controlled Trial (RCT) w pierwszym etapie tych badań, który zostanie przeprowadzony w Laboratorium Badań nad Ćwiczeniami (LAPEX) Szkoły Wychowania Fizycznego, Fizjoterapii i Tańca Universidade Federal do Rio Grande do Sul, etap II i jest randomizowanym krzyżowym badaniem klinicznym, które ma zostać przeprowadzone w Laboratorium Fizjologii Wysiłku (LAFIEX) Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Zdrowe osoby w wieku od 20 do 60 lat, w pełni świadome i chętne do współpracy, losowo przydzielone do dwóch grup zostaną włączone: jedna grupa wykona TEDS, a druga wykona IMT podczas jednej sesji. TEDS zostanie zastosowany symetrycznym dwufazowym prądem pulsacyjnym o częstotliwości 30 Hertz (Hz), szerokości impulsu 0,5 ms, czasie narastania 1 s, podtrzymaniu 1 s, opadaniu 2 s, utrzymaniu częstości oddechów 15 obr/min, intensywności niezbędnej do uzyskania skurczu mięśnia widoczne, przez 30 minut lub do zmęczenia mięśni, codziennie. IMT zostanie przeprowadzony za pomocą urządzenia PowerBreath z ładunkiem 50-60% PImax, przez 30 oddechów, a Etap III będzie RCT, który zostanie przeprowadzony na Oddziałach Hospitalizacyjnych Hospital de Clinicas de Porto Alegre (HCPA) . W pierwszym etapie uwzględnione zostaną tylko osoby zdrowe, które zostaną losowo przydzielone do TEDS, pierwszego dnia (grupa 1) parametry będą miały częstotliwość 30 herców (Hz), a drugiego dnia (grupa 2) będą miały częstotliwość 80 Hz , z jednodniową przerwą między interwencjami. TEDS będzie aplikowany symetrycznym prądem pulsacyjnym dwufazowym, szerokość impulsu 0,4 ms, czas narastania 1 sekunda (s), wznoszenie 1 s, opadanie 2 s, utrzymując częstość oddechów 15 oddechów na minutę, intensywność wymagana do uzyskania widocznego skurczu mięśni, np. 20 minut lub do zmęczenia mięśni. Na tym etapie zmienność rytmu serca, grubość i ruchomość przepony za pomocą ultrasonografii, aktywacja przepony za pomocą elektromiografii, wytrzymałość mięśni wdechowych z oddechem wspomaganym oraz siła mięśni oddechowych za pomocą manowakuometrii, przed i po zakończeniu leczenia, będą mierzone następujące zmienne. W drugim etapie pacjenci z POChP (GOLD III i IV) hospitalizowani z powodu zaostrzenia choroby, którzy zostaną losowo przydzieleni do trzech grup: jedna grupa wykona TEDS, druga IMT i trzecia tylko konwencjonalna fizjoterapia. TEDS zostanie zastosowany symetrycznym dwufazowym prądem pulsacyjnym, częstotliwość 30 Hz, szerokość impulsu 0,4 ms, czas narastania 1 s, podtrzymanie 1 s, spadek 2 s, utrzymanie częstości oddechów (RR) 15 oddechów na minutę (rpm), intensywność wymagana do uzyskania widocznego skurczu mięśni przez 20 minut lub nawet codziennego zmęczenia mięśni. IMT będzie wykonywany aparatem Power Breath z obciążeniem odnoszącym się do 30-60% PImax, podczas 30 oddechów dziennie. Konwencjonalna fizjoterapia będzie standardem HCPA. Na tym etapie, przed i po zakończeniu leczenia, zostaną zmierzone następujące zmienne: siła mięśni oddechowych za pomocą manowakuometrii, czynność płuc za pomocą spirometrii, grubość przepony za pomocą echokardiografii, czynność przepony za pomocą elektroneuromografii oddechowej, wskaźnik masy ciała, niedrożność przepływu powietrza, duszność oraz wskaźnik wydolności wysiłkowej (BODE) z indeksem masy (BMI), wydolności funkcjonalnej w teście sześciominutowego marszu, duszności w skali Borga i skali Medical Research Council (MRC), zmiennych sercowo-naczyniowych i czasu hospitalizacji w elektronicznej dokumentacji medycznej. Interwencje będą prowadzone od hospitalizacji pacjenta do wypisu ze szpitala.