Sonoelastografie smykových vln v diagnostice a léčbě poruch žvýkacího svalu

Cíle výzkumného projektu/Výzkumná hypotéza Poruchy žvýkacích svalů představují závažný a častý diagnostický a terapeutický problém v zubní praxi. Její příznaky se objevují u 40–90 % populace. Mezi nejcharakterističtější příznaky patří akutní a chronická bolest žvýkacích svalů a/nebo temporomandibulárních kloubů, zvuky v temporomandibulárních kloubech (cvakání, praskání) a abnormální pohyby čelistí. Tyto hlavní příznaky mohou být spojeny s bolestí hlavy a otolaryngologickými poruchami, jakož i zvýšeným napětím a bolestí svalů krku a ramenního pletence. Fyzikální vyšetření ukazuje, že poruchy žvýkacích svalů jsou často spojeny s jejich hypertrofií a bolestí při palpaci. Patogeneze této poruchy je nejasná a multifaktoriální. Diagnostická kritéria vycházejí z doporučení INfORM (Mezinárodní síť pro metodologii orofaciální bolesti a souvisejících poruch). Hlavním cílem léčby je odstranění bolestí žvýkacích svalů.

Cílem projektu je zhodnotit využitelnost sonoelastografie smykových vln v diagnostice a sledování postupu léčby poruch žvýkacích svalů. K dnešnímu dni bylo publikováno jen málo zpráv pokoušejících se stanovit normální hodnoty, ale dostupné zprávy mají významná omezení.

Metodika výzkumného projektu Studie je rozdělena do dvou etap. Cílem první etapy je vývoj metodiky sonoelastografie s přesným stanovením polohování sonografické hlavice a kondylů pacienta v temporomandibulárních kloubech a také stanovení normálního rozsahu struktury žvýkacího svalu v populaci zdravých jedinců. Tato fáze zahrnuje osoby bez historie TMD a jakýchkoli odchylek od normálních hodnot podle protokolu DC-TMD. Pacienti léčení léky ovlivňujícími funkci žvýkacích svalů a také pacienti se systémovými onemocněními ovlivňujícími svalovou funkci (např. neurologické a hormonální poruchy, neoplastická onemocnění), starší 60 let, pacienti s duševními poruchami a nesouhlasící s účastí ve studii budou být vyloučen.

Měření struktury žvýkacího svalu bude provedeno na základě sonoelastografie smykové vlny (SWE) používané při neinvazivním hodnocení tvrdosti měkkých tkání. Při této metodě jsou sdílené vlny generované tlakem detekovány podélnými ultrasonografickými vlnami, které se šíří ve tkáních mnohem rychleji než střižné vlny. Měření odráží kvantitativní měření tvrdosti tkáně vyjádřené v kilopascalech. Mezi jeho přednosti patří nízká závislost na obsluze, vysoká opakovatelnost a možnost kvantitativního vyhodnocení testovaných parametrů. Hlavní nevýhodou této metody je skutečnost, že každý orgán má své jedinečné vlastnosti, a proto musí být normativní hodnoty stanoveny pro každý z nich samostatně. Vyšetření žvýkacích svalů provede jeden zkušený operátor za stejných podmínek s použitím stejné hlavy a stejného přístroje. Při vyšetření budou pacienti ležet na lůžku v poloze na zádech. Oba žvýkací svaly budou vyšetřeny v čelistních skusech a klidových polohách.

Druhá etapa týkající se hodnocení sonoelastografie při sledování účinnosti léčby. Pacienti s temporomandibulárními poruchami zařazenými do skupiny II – Poruchy žvýkacího svalstva (DC-TMD). Kritéria vyloučení budou zahrnovat předchozí léčbu poruch žvýkacích svalů a klinická kritéria používaná v první fázi. Kontrolní skupina bude zahrnovat pacienty bez temporomandibulárních poruch. Ošetřená skupina podstoupí léčbu poruch žvýkacích svalů manuální terapií a stabilizační okluzní dlahou. Hodnocení závažnosti bolesti pomocí numerické hodnotící škály a kvality života spojené s orálním zdravím pomocí standardizovaného mezinárodního dotazníku – Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14) bude provedeno na začátku a po 12 týdnech léčby. Struktura žvýkacího svalu měřená sonoelastografií a výsledky protokolů DC-TMD budou porovnány za účelem vyhodnocení účinnosti léčby.