Leikkausaallon sonoelastografia puristelihassairauksien diagnosoinnissa ja hoidossa

Tutkimusprojektin tavoitteet/Tutkimuksen hypoteesi Pureskelulihasten häiriöt ovat vakava ja yleinen hammaslääkärin diagnostinen ja terapeuttinen ongelma. Sen oireita esiintyy 40-90 %:lla väestöstä. Tyypillisimpiä oireita ovat akuutti ja krooninen kipu puremislihaksissa ja/tai temporomandibulaarisissa nivelissä, äänet temporomandibulaarisissa nivelissä (naksahdus, poksahtaminen) ja epänormaalit leuan liikkeet. Nämä tärkeimmät oireet voivat liittyä päänsärkyyn ja otolaryngologisiin sairauksiin sekä lisääntyneeseen jännitykseen ja kipuun niska- ja hartiavyön lihaksissa. Fyysinen tutkimus osoittaa, että puremalihasten häiriöt liittyvät usein niiden hypertrofiaan ja kipuun tunnustelun aikana. Tämän häiriön patogeneesi on epäselvä ja monitekijäinen. Diagnostiset kriteerit perustuvat INfORM:n (International Network for Orofacial Pain and Related Disorders Methodology) suosituksiin. Hoidon päätavoitteena on puremislihasten kivun poistaminen.

Hankkeen tavoitteena on arvioida leikkausaallon sonoelastografian käyttökelpoisuutta puremislihasten häiriöiden diagnosoinnissa ja hoidon edistymisen seurannassa. Tähän mennessä on julkaistu vain vähän normaaleja määrittäviä raportteja, mutta saatavilla olevilla raporteilla on merkittäviä rajoituksia.

Tutkimusprojektin metodologia Tutkimus on jaettu kahteen vaiheeseen. Ensimmäisen vaiheen tavoitteena on sonoelastografiametodologian kehittäminen, jossa määritetään tarkasti sonografiapään ja potilaan nivelten asento temporomandibulaarisissa nivelissä sekä purelihasten rakenteen normaali vaihteluväli terveiden koehenkilöiden populaatiossa. Tämä vaihe sisältää ihmiset, joilla ei ole aiemmin ollut TMD:tä ja poikkeamia normaaliarvoista DC-TMD-protokollan mukaisesti. Purenlihasten toimintaan vaikuttavilla lääkkeillä hoidetut potilaat sekä yli 60-vuotiaat potilaat, joilla on lihastoimintaan vaikuttavia systeemisiä sairauksia (esim. neurologiset ja hormonaaliset häiriöt, kasvainsairaus), potilaat, joilla on mielenterveysongelmia ja jotka eivät suostu osallistumaan tutkimukseen olla poissuljettu.

Purenlihaksen rakenteen mittaus tehdään pehmytkudosten kovuuden noninvasiivisessa arvioinnissa käytetyn leikkausaallon sonoelastografian (SWE) perusteella. Tässä menetelmässä paineen synnyttämät jakoaallot havaitaan pitkittäisillä ultraääniaalloilla, jotka etenevät kudoksissa paljon nopeammin kuin leikkausaallot. Mittaus heijastaa kudoksen kovuuden kvantitatiivista mittausta kilopascaleina. Sen etuja ovat vähäinen riippuvuus käyttäjästä, korkea toistettavuus ja mahdollisuus arvioida testattuja parametreja kvantitatiivisesti. Tämän menetelmän suurin haittapuoli on se, että jokaisella elimellä on ainutlaatuiset ominaisuutensa ja siksi normiarvot on määritettävä kullekin niistä erikseen. Pureskelulihasten tutkimuksen suorittaa yksi kokenut operaattori samoissa olosuhteissa käyttäen samaa päätä ja samaa laitetta. Tutkimuksen aikana potilaat makaavat sängyllä makuuasennossa. Molemmat puremalihakset tutkitaan leuan purenta- ja lepoasennossa.

Toinen vaihe sonoelastografian arvioinnista hoidon tehokkuuden seurannassa. Potilaat, joilla on temporomandibulaarinen sairaus, joka on luokiteltu ryhmään II – pureskelulihashäiriöt (DC-TMD). Poissulkemiskriteereitä ovat aiempi puremislihashäiriöiden hoito ja ensimmäisessä vaiheessa käytetyt kliiniset kriteerit. Kontrolliryhmään kuuluvat potilaat, joilla ei ole temporomandibulaarisia häiriöitä. Hoidetulle ryhmälle tehdään puremislihashäiriöiden hoito manuaalisella terapialla ja vakauttavalla puristuslastalla. Kivun vakavuuden arviointi numeerisella luokitusasteikolla ja suun terveyteen liittyvän elämänlaadun arviointi standardoidulla kansainvälisellä kyselylomakkeella - Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14) - suoritetaan lähtötilanteessa ja 12 viikon hoidon jälkeen. Hoidon tehokkuuden arvioimiseksi verrataan purenlihaksen rakennetta sonoelastografialla mitattuna ja DC-TMD-protokollan tuloksia.