Shear Wave Sonoelastography no diagnóstico e tratamento dos distúrbios dos músculos masseter

Objetivos do projeto de pesquisa/Hipótese de pesquisa As disfunções dos músculos mastigatórios constituem um problema diagnóstico e terapêutico grave e frequente na prática odontológica. Seus sintomas aparecem em 40-90% da população. Os sintomas mais característicos incluem dor aguda e crônica nos músculos mastigatórios e/ou nas articulações temporomandibulares, sons nas articulações temporomandibulares (estalos, estalos) e movimentos mandibulares anormais. Esses sintomas principais podem estar associados a cefaléia e distúrbios otorrinolaringológicos, além de aumento da tensão e dor nos músculos do pescoço e cintura escapular. O exame físico mostra que os distúrbios dos músculos masseteres estão frequentemente associados à sua hipertrofia e dor à palpação. A patogênese desse distúrbio não é clara e é multifatorial. Os critérios diagnósticos são baseados nas recomendações do INfORM (International Network for Orofacial Pain and Related Disorders Methodology). O principal objetivo do tratamento é a eliminação da dor nos músculos mastigatórios.

O objetivo do projeto é avaliar a utilidade da sonoelastografia por ondas de cisalhamento no diagnóstico e acompanhamento da evolução do tratamento de distúrbios dos músculos mastigatórios. Até o momento, poucos relatórios tentando estabelecer valores normais foram publicados, mas os relatórios disponíveis têm limitações significativas.

Metodologia do projeto de pesquisa O estudo está dividido em duas etapas. O objetivo da primeira etapa é o desenvolvimento da metodologia da sonoelastografia com determinação precisa do posicionamento da cabeça da ultrassonografia e dos côndilos do paciente nas articulações temporomandibulares, bem como a determinação da amplitude normal da estrutura dos músculos mastigatórios na população de indivíduos saudáveis. Esta etapa inclui pessoas sem histórico de DTM e quaisquer desvios dos valores normais de acordo com o protocolo DC-TMD. Pacientes tratados com medicamentos que afetam a função dos músculos mastigatórios, bem como aqueles com doenças sistêmicas que afetam a função muscular (por exemplo, distúrbios neurológicos e hormonais, doença neoplásica), acima de 60 anos de idade, pacientes com transtornos mentais e que não concordam em participar do estudo serão ser excluído.

A medição da estrutura muscular mastigatória será realizada com base na sonoelastografia por ondas de cisalhamento (SWE), utilizada na avaliação não invasiva da dureza dos tecidos moles. Neste método, as ondas compartilhadas geradas pela pressão são detectadas por ondas ultrassonográficas longitudinais que se propagam nos tecidos muito mais rapidamente do que as ondas de cisalhamento. A medição reflete a medição quantitativa da dureza do tecido expressa em kilopascais. Entre suas vantagens estão a baixa dependência do operador, a alta repetibilidade e a possibilidade de avaliação quantitativa dos parâmetros testados. A principal desvantagem desse método é o fato de que cada órgão tem suas características únicas e, portanto, os valores normativos devem ser determinados separadamente para cada um deles. O exame dos músculos mastigatórios será conduzido por um operador experiente nas mesmas condições, usando a mesma cabeça e o mesmo dispositivo. Durante o exame, os pacientes ficarão deitados na cama em posição supina. Ambos os músculos masseteres serão examinados nas posições de mordida e repouso.

A segunda etapa diz respeito à avaliação da sonoelastografia no monitoramento da eficácia do tratamento. Pacientes com disfunções temporomandibulares classificados no grupo II - Distúrbios dos músculos mastigatórios (DC-DTM). Os critérios de exclusão incluirão tratamento prévio para distúrbios dos músculos mastigatórios e critérios clínicos utilizados na primeira etapa. O grupo controle incluirá pacientes sem disfunção temporomandibular. O grupo tratado será submetido a tratamento para distúrbios da musculatura mastigatória com terapia manual e placa oclusal de estabilização. A avaliação da intensidade da dor com a Escala de Avaliação Numérica e da qualidade de vida associada à saúde bucal usando questionário padronizado internacional - o Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14) será realizada no início e após 12 semanas de tratamento. A estrutura dos músculos mastigatórios medidos com sonoelastografia e os resultados dos protocolos DC-TMD serão comparados a fim de avaliar a eficácia do tratamento.