Sonoelastografia fali ścinającej w diagnostyce i leczeniu zaburzeń mięśni żwaczy

Cele projektu badawczego/hipoteza badawcza Zaburzenia mięśni żucia stanowią poważny i częsty problem diagnostyczny i terapeutyczny w praktyce stomatologicznej. Jej objawy pojawiają się u 40-90% populacji. Do najbardziej charakterystycznych objawów należą ostre i przewlekłe bóle mięśni narządu żucia i/lub stawów skroniowo-żuchwowych, dźwięki w stawach skroniowo-żuchwowych (klikanie, trzaskanie) oraz nieprawidłowe ruchy żuchwy. Te główne objawy mogą wiązać się z bólem głowy i zaburzeniami otolaryngologicznymi, a także zwiększonym napięciem i bólem mięśni szyi i obręczy barkowej. Badanie przedmiotowe wykazuje, że zaburzenia mięśni żwaczy często wiążą się z ich przerostem i bólem podczas badania palpacyjnego. Patogeneza tego zaburzenia jest niejasna i wieloczynnikowa. Kryteria diagnostyczne opierają się na zaleceniach INfORM (International Network for Orofacial Pain and related Disorders Methodology). Głównym celem leczenia jest likwidacja dolegliwości bólowych mięśni narządu żucia.

Celem projektu jest ocena przydatności sonoelastografii fali ścinającej w diagnostyce i monitorowaniu postępów leczenia zaburzeń mięśni żucia. Do tej pory opublikowano niewiele raportów próbujących ustalić wartości normalne, ale dostępne raporty mają znaczne ograniczenia.

Metodologia projektu badawczego Badanie podzielone jest na dwa etapy. Celem pierwszego etapu jest opracowanie metodologii sonoelastografii z precyzyjnym określeniem ustawienia głowy ultrasonografu i kłykci pacjenta w stawach skroniowo-żuchwowych oraz określenie zakresu normy budowy mięśni narządu żucia w populacji osób zdrowych. Ten etap obejmuje osoby bez wywiadu TMD i jakichkolwiek odchyleń od normy według protokołu DC-TMD. Pacjenci leczeni lekami wpływającymi na czynność mięśni narządu żucia, jak również z chorobami ogólnoustrojowymi mającymi wpływ na czynność mięśni (np. zaburzenia neurologiczne, hormonalne, choroba nowotworowa), powyżej 60 roku życia, pacjenci z zaburzeniami psychicznymi i nie wyrażający zgody na udział w badaniu będą zostać wykluczonym.

Pomiar struktury mięśnia żucia zostanie wykonany w oparciu o sonoelastografię fali ścinającej (SWE) stosowaną w nieinwazyjnej ocenie twardości tkanek miękkich. W tej metodzie fale akcji generowane przez nacisk są wykrywane przez podłużne fale ultrasonograficzne, które rozchodzą się w tkankach znacznie szybciej niż fale ścinające. Pomiar odzwierciedla ilościowy pomiar twardości tkanki wyrażonej w kilopaskalach. Wśród jej zalet można wymienić małą zależność od operatora, wysoką powtarzalność oraz możliwość ilościowej oceny badanych parametrów. Główną wadą tej metody jest fakt, że każdy narząd ma swoją unikalną charakterystykę i dlatego dla każdego z nich należy określić wartości normatywne. Badanie mięśni narządu żucia będzie przeprowadzane przez jednego doświadczonego operatora w tych samych warunkach przy użyciu tej samej głowicy i tego samego urządzenia. Podczas badania pacjent leży na łóżku w pozycji leżącej. Obydwa mięśnie żwaczy zostaną zbadane w pozycji zgryzu i spoczynku.

Drugi etap dotyczący oceny sonoelastografii w monitorowaniu skuteczności leczenia. Pacjenci z zaburzeniami skroniowo-żuchwowymi sklasyfikowanymi w grupie II - Zaburzenia mięśni żucia (DC-TMD). Kryteria wykluczenia będą obejmowały wcześniejsze leczenie zaburzeń mięśni żucia oraz kryteria kliniczne zastosowane w pierwszym etapie. Grupa kontrolna obejmie pacjentów bez zaburzeń skroniowo-żuchwowych. Grupa leczona zostanie poddana leczeniu zaburzeń mięśni narządu żucia za pomocą terapii manualnej i stabilizującej szyny okluzyjnej. Ocena nasilenia bólu za pomocą Numerycznej Skali Oceny oraz jakości życia związanej ze zdrowiem jamy ustnej za pomocą wystandaryzowanego międzynarodowego kwestionariusza - Profilu Wpływu na Zdrowie Jamy Ustnej-14 (OHIP-14) zostanie przeprowadzona na początku leczenia oraz po 12 tygodniach leczenia. W celu oceny skuteczności leczenia porównana zostanie struktura mięśnia żucia mierzona sonoelastografią oraz wyniki protokołów DC-TMD.