Shear Wave Sonoelastography bij de diagnose en behandeling van de kauwspieren

Doelstellingen van het onderzoek/onderzoekshypothese Kauwspieraandoeningen vormen een ernstig en frequent diagnostisch en therapeutisch probleem in de tandartspraktijk. De symptomen komen voor bij 40-90% van de bevolking. De meest kenmerkende symptomen zijn acute en chronische pijn in de kauwspieren en/of kaakgewrichten, geluiden in de kaakgewrichten (klikken, ploffen) en abnormale kaakbewegingen. Die hoofdsymptomen kunnen gepaard gaan met hoofdpijn en otolaryngologische aandoeningen, evenals verhoogde spanning en pijn in de spieren van de nek- en schoudergordel. Lichamelijk onderzoek toont aan dat aandoeningen van de kauwspieren vaak gepaard gaan met hun hypertrofie en pijn tijdens palpatie. De pathogenese van deze aandoening is onduidelijk en multifactorieel. Diagnostische criteria zijn gebaseerd op aanbevelingen van INfORM (International Network for Orofacial Pain and Related Disorders Methodology). Het belangrijkste doel van de behandeling is het wegnemen van pijn in de kauwspieren.

Het doel van het project is het evalueren van het nut van shear wave sonoelastography bij de diagnose en monitoring van de voortgang van de behandeling van kauwspieraandoeningen. Tot op heden zijn er weinig rapporten gepubliceerd die proberen normale waarden vast te stellen, maar de beschikbare rapporten hebben aanzienlijke beperkingen.

Methodologie van het onderzoeksproject Het onderzoek is opgedeeld in twee fasen. Het doel van de eerste fase is de ontwikkeling van de sonoelastografiemethodologie met nauwkeurige bepaling van de positionering van de echografiekop en de condylussen van de patiënt in temporomandibulaire gewrichten, evenals de bepaling van het normale bereik van de kauwspierstructuur bij de populatie van gezonde proefpersonen. Deze fase omvat mensen zonder de geschiedenis van TMD en eventuele afwijkingen van normale waarden volgens het DC-TMD-protocol. Patiënten die worden behandeld met geneesmiddelen die de werking van de kauwspieren aantasten, evenals patiënten met systemische ziekten die de spierfunctie aantasten (bijv. neurologische en hormonale aandoeningen, neoplastische aandoeningen), ouder dan 60 jaar, patiënten met psychische stoornissen die niet bereid worden uitgesloten.

Meting van de kauwspierstructuur zal worden uitgevoerd op basis van de shear wave sonoelastography (SWE) die wordt gebruikt bij de niet-invasieve beoordeling van de hardheid van zacht weefsel. Bij deze methode worden gedeelde golven die door druk worden gegenereerd, gedetecteerd door longitudinale ultrasonografiegolven die zich veel sneller in de weefsels voortplanten dan afschuifgolven. De meting weerspiegelt de kwantitatieve meting van weefselhardheid uitgedrukt in kilopascal. Enkele voordelen zijn de lage afhankelijkheid van de operator, hoge herhaalbaarheid en de mogelijkheid van kwantitatieve evaluatie van geteste parameters. Het grootste nadeel van deze methode is het feit dat elk orgaan zijn unieke kenmerken heeft en daarom voor elk orgaan afzonderlijk normatieve waarden moeten worden bepaald. Het onderzoek van de kauwspieren wordt uitgevoerd door een ervaren operator onder dezelfde omstandigheden met hetzelfde hoofd en hetzelfde apparaat. Tijdens het onderzoek liggen de patiënten in rugligging op het bed. Beide kauwspieren worden onderzocht in kaakbeet- en rustposities.

De tweede fase betreft de evaluatie van de sonoelastografie bij het bewaken van de doeltreffendheid van de behandeling. Patiënten met temporomandibulaire aandoeningen geclassificeerd als groep II - Kauwspieraandoeningen (DC-TMD). Uitsluitingscriteria omvatten eerdere behandeling van kauwspieraandoeningen en klinische criteria die in de eerste fase zijn gebruikt. De controlegroep omvat patiënten zonder temporomandibulaire stoornissen. De behandelde groep wordt voor kauwspieraandoeningen behandeld met manuele therapie en stabilisatieocclusaalspalk. De beoordeling van de ernst van pijn met Numerical Rating Scale en kwaliteit van leven in verband met mondgezondheid met behulp van gestandaardiseerde internationale vragenlijst - het Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14) zal worden uitgevoerd bij baseline en na 12 weken behandeling. De kauwspierstructuur zoals gemeten met sonoelastografie en de resultaten van DC-TMD-protocollen zullen worden vergeleken om de doeltreffendheid van de behandeling te evalueren.