Scherwellen-Sonoelastographie bei der Diagnose und Behandlung von Störungen der Massetermuskulatur

Ziele des Forschungsprojekts/Forschungshypothese Störungen der Kaumuskulatur stellen ein schwerwiegendes und häufiges diagnostisches und therapeutisches Problem in der zahnärztlichen Praxis dar. Seine Symptome treten bei 40–90 % der Bevölkerung auf. Zu den charakteristischsten Symptomen gehören akute und chronische Schmerzen in der Kaumuskulatur und/oder den Kiefergelenken, Geräusche in den Kiefergelenken (Knacken, Knacken) und abnormale Kieferbewegungen. Diese Hauptsymptome können mit Kopfschmerzen und HNO-Beschwerden sowie einer erhöhten Verspannung und Schmerzen in der Nacken- und Schultergürtelmuskulatur einhergehen. Die körperliche Untersuchung zeigt, dass Störungen der Kaumuskeln häufig mit Hypertrophie und Schmerzen beim Abtasten einhergehen. Die Pathogenese dieser Erkrankung ist unklar und multifaktoriell. Die diagnostischen Kriterien basieren auf Empfehlungen von INfORM (International Network for Orofacial Pain and Related Disorders Methodology). Das Hauptziel der Behandlung ist die Beseitigung von Schmerzen in der Kaumuskulatur.

Ziel des Projekts ist es, den Nutzen der Scherwellen-Sonoelastographie bei der Diagnose und Überwachung des Behandlungsfortschritts von Erkrankungen der Kaumuskulatur zu evaluieren. Bisher wurden nur wenige Berichte veröffentlicht, die versuchen, Normalwerte zu ermitteln, die verfügbaren Berichte weisen jedoch erhebliche Einschränkungen auf.

Methodik des Forschungsprojekts Die Studie ist in zwei Phasen unterteilt. Ziel der ersten Stufe ist die Entwicklung der Sonoelastographie-Methodik mit genauer Bestimmung der Positionierung des Sonographiekopfes und der Kondylen des Patienten in Kiefergelenken sowie der Bestimmung des Normalbereichs der Kaumuskelstruktur in der Population gesunder Probanden. Dieses Stadium umfasst Personen ohne CMD-Vorgeschichte und ohne Abweichungen von den Normalwerten gemäß DC-TMD-Protokoll. Patienten, die mit Arzneimitteln behandelt werden, die die Funktion der Kaumuskulatur beeinflussen, sowie Patienten mit systemischen Erkrankungen, die die Muskelfunktion beeinträchtigen (z. B. neurologische und hormonelle Störungen, neoplastische Erkrankungen), über 60 Jahre alt, Patienten mit psychischen Störungen, die einer Teilnahme an der Studie nicht zustimmen ausgeschlossen werden.

Die Messung der Kaumuskelstruktur wird auf der Grundlage der Scherwellen-Sonoelastographie (SWE) durchgeführt, die zur nichtinvasiven Beurteilung der Weichteilhärte verwendet wird. Bei dieser Methode werden durch Druck erzeugte Scherwellen durch longitudinale Ultraschallwellen erfasst, die sich im Gewebe viel schneller ausbreiten als Scherwellen. Die Messung spiegelt die quantitative Messung der Gewebehärte wider, ausgedrückt in Kilopascal. Zu seinen Vorteilen zählen die geringe Abhängigkeit vom Bediener, die hohe Wiederholbarkeit und die Möglichkeit der quantitativen Auswertung der getesteten Parameter. Der Hauptnachteil dieser Methode besteht darin, dass jedes Organ seine einzigartigen Eigenschaften hat und daher die normativen Werte für jedes Organ separat bestimmt werden müssen. Die Untersuchung der Kaumuskulatur wird von einem erfahrenen Operateur unter den gleichen Bedingungen mit dem gleichen Kopf und dem gleichen Gerät durchgeführt. Während der Untersuchung liegen die Patienten in Rückenlage auf dem Bett. Beide Kaumuskeln werden in Kieferbiss- und Ruhepositionen untersucht.

Die zweite Stufe betrifft die Auswertung der Sonoelastographie zur Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung. Patienten mit Kiefergelenkserkrankungen, klassifiziert als Gruppe II – Kaumuskelstörungen (DC-TMD). Zu den Ausschlusskriterien gehören die vorherige Behandlung von Störungen der Kaumuskulatur und die in der ersten Phase verwendeten klinischen Kriterien. Zur Kontrollgruppe gehören Patienten ohne Kiefergelenkserkrankungen. Die behandelte Gruppe wird einer Behandlung von Störungen der Kaumuskulatur mit manueller Therapie und stabilisierender Aufbissschiene unterzogen. Die Beurteilung der Schwere der Schmerzen anhand einer numerischen Bewertungsskala und der mit der Mundgesundheit verbundenen Lebensqualität anhand eines standardisierten internationalen Fragebogens – des Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14) – wird zu Studienbeginn und nach 12 Behandlungswochen durchgeführt. Die mittels Sonoelastographie gemessene Kaumuskelstruktur und die Ergebnisse von DC-TMD-Protokollen werden verglichen, um die Wirksamkeit der Behandlung zu bewerten.