Sonoelastografía de onda cortante en el diagnóstico y manejo de los trastornos de los músculos maseteros

Objetivos del proyecto de investigación/Hipótesis de la investigación Los trastornos de los músculos masticatorios constituyen un problema diagnóstico y terapéutico grave y frecuente en la práctica odontológica. Sus síntomas aparecen en el 40-90% de la población. Los síntomas más característicos incluyen dolor agudo y crónico en los músculos masticatorios y/o articulaciones temporomandibulares, ruidos en las articulaciones temporomandibulares (chasquidos, chasquidos) y movimientos anormales de la mandíbula. Esos síntomas principales pueden estar asociados con dolor de cabeza y trastornos otorrinolaringológicos, así como un aumento de la tensión y dolor en los músculos del cuello y la cintura escapular. El examen físico muestra que los trastornos de los músculos maseteros a menudo se asocian con su hipertrofia y dolor durante la palpación. La patogenia de este trastorno no está clara y es multifactorial. Los criterios de diagnóstico se basan en las recomendaciones de INfORM (Metodología de la Red Internacional para el Dolor Orofacial y los Trastornos Relacionados). El objetivo principal del tratamiento es la eliminación del dolor en los músculos masticatorios.

El objetivo del proyecto es evaluar la utilidad de la sonoelastografía de ondas de corte en el diagnóstico y seguimiento del progreso del tratamiento de los trastornos de los músculos masticatorios. Hasta la fecha, se han publicado pocos informes que intenten establecer valores normales, pero los informes disponibles tienen limitaciones significativas.

Metodología del proyecto de investigación El estudio se divide en dos etapas. El objetivo de la primera etapa es el desarrollo de la metodología de sonoelastografía con determinación precisa del posicionamiento de la cabeza de ecografía y los cóndilos del paciente en las articulaciones temporomandibulares, así como la determinación del rango normal de la estructura muscular masticatoria en la población de sujetos sanos. Esta etapa incluye personas sin antecedentes de TMD y cualquier desviación de los valores normales según el protocolo DC-TMD. Los pacientes tratados con medicamentos que afecten la función de los músculos masticatorios, así como aquellos con enfermedades sistémicas que afecten la función muscular (p. ej., trastornos neurológicos y hormonales, enfermedad neoplásica), mayores de 60 años, pacientes con trastornos mentales y que no acepten participar en el estudio serán ser excluido.

La medición de la estructura del músculo masticatorio se realizará con base en la sonoelastografía de ondas de corte (SWE) utilizada en la evaluación no invasiva de la dureza de los tejidos blandos. En este método, las ondas compartidas generadas por la presión se detectan mediante ondas ultrasonográficas longitudinales que se propagan en los tejidos mucho más rápido que las ondas transversales. La medida refleja la medida cuantitativa de la dureza del tejido expresada en kilopascales. Entre sus ventajas se encuentran la baja dependencia del operador, la alta repetibilidad y la posibilidad de evaluación cuantitativa de los parámetros probados. La principal desventaja de este método es el hecho de que cada órgano tiene sus características únicas y, por lo tanto, los valores normativos deben determinarse por separado para cada uno de ellos. El examen de los músculos masticatorios será realizado por un operador experimentado en las mismas condiciones utilizando el mismo cabezal y el mismo dispositivo. Durante el examen, los pacientes se acostarán en la cama en posición supina. Ambos músculos maseteros se examinarán en posiciones de mordida y reposo mandibular.

La segunda etapa referente a la evaluación de la sonoelastografía en el seguimiento de la eficacia del tratamiento. Pacientes con trastornos temporomandibulares clasificados en el grupo II - Trastornos de los músculos masticatorios (DC-TMD). Los criterios de exclusión incluirán el tratamiento previo de los trastornos de los músculos masticatorios y los criterios clínicos utilizados en la primera etapa. El grupo de control incluirá pacientes sin trastornos temporomandibulares. El grupo tratado recibirá tratamiento para los trastornos de los músculos masticatorios con terapia manual y férula oclusal de estabilización. La evaluación de la gravedad del dolor con la escala de calificación numérica y la calidad de vida asociada con la salud bucal mediante el cuestionario internacional estandarizado: el Perfil de impacto en la salud bucal-14 (OHIP-14) se realizará al inicio y después de 12 semanas de tratamiento. Se comparará la estructura del músculo masticatorio medida con sonoelastografía y los resultados de los protocolos DC-TMD para evaluar la eficacia del tratamiento.