Sonoelastografia Shear Wave nella diagnosi e gestione dei disturbi dei muscoli masseteri

Obiettivi del progetto di ricerca/Ipotesi di ricerca I disturbi della muscolatura masticatoria costituiscono un grave e frequente problema diagnostico e terapeutico nella pratica odontoiatrica. I suoi sintomi compaiono nel 40-90% della popolazione. I sintomi più caratteristici includono dolore acuto e cronico nei muscoli masticatori e/o nelle articolazioni temporo-mandibolari, suoni nelle articolazioni temporo-mandibolari (clic, schiocchi) e movimenti anomali della mandibola. Questi sintomi principali possono essere associati a mal di testa e disturbi otorinolaringoiatrici, nonché aumento della tensione e dolore nei muscoli del collo e del cingolo scapolare. L'esame obiettivo mostra che i disturbi dei muscoli masseteri sono spesso associati alla loro ipertrofia e al dolore durante la palpazione. La patogenesi di questo disturbo non è chiara e multifattoriale. I criteri diagnostici si basano sulle raccomandazioni di INfORM (International Network for Orofacial Pain and Related Disorders Methodology). L'obiettivo principale del trattamento è l'eliminazione del dolore nei muscoli masticatori.

Lo scopo del progetto è valutare l'utilità della sonoelastografia shear wave nella diagnosi e nel monitoraggio dell'andamento del trattamento delle patologie della muscolatura masticatoria. Ad oggi, sono stati pubblicati pochi rapporti che tentano di stabilire valori normali, ma i rapporti disponibili presentano limitazioni significative.

Metodologia del progetto di ricerca Lo studio si articola in due fasi. Lo scopo della prima fase è lo sviluppo della metodologia sonoelastografia con determinazione precisa del posizionamento della testa ecografica e dei condili del paziente nelle articolazioni temporo-mandibolari, nonché la determinazione del range normale della struttura muscolare masticatoria nella popolazione di soggetti sani. Questa fase include persone senza storia di TMD e qualsiasi deviazione dai valori normali secondo il protocollo DC-TMD. I pazienti trattati con farmaci che influenzano la funzione dei muscoli masticatori così come quelli con malattie sistemiche che influenzano la funzione muscolare (ad es. disturbi neurologici e ormonali, malattie neoplastiche), di età superiore ai 60 anni, i pazienti con disturbi mentali e che non accettano di partecipare allo studio lo faranno essere escluso.

La misurazione della struttura muscolare masticatoria sarà eseguita sulla base della sonoelastografia ad onde di taglio (SWE) utilizzata nella valutazione non invasiva della durezza dei tessuti molli. In questo metodo, le onde di quota generate dalla pressione vengono rilevate da onde ecografiche longitudinali che si propagano nei tessuti molto più velocemente delle onde di taglio. La misurazione riflette la misurazione quantitativa della durezza del tessuto espressa in kilopascal. Tra i suoi vantaggi ci sono la bassa dipendenza dall'operatore, l'elevata ripetibilità e la possibilità di valutazione quantitativa dei parametri testati. Il principale svantaggio di questo metodo è il fatto che ogni organo ha le sue caratteristiche uniche e quindi i valori normativi devono essere determinati separatamente per ciascuno di essi. L'esame dei muscoli masticatori sarà condotto da un operatore esperto nelle stesse condizioni utilizzando la stessa testa e lo stesso dispositivo. Durante l'esame, i pazienti giacciono sul letto in posizione supina. Entrambi i muscoli masseteri saranno esaminati in posizione di morso mandibolare e di riposo.

La seconda fase riguarda la valutazione della sonoelastografia nel monitoraggio dell'efficacia del trattamento. Pazienti con disturbi temporomandibolari classificati come gruppo II - Disturbi della muscolatura masticatoria (DC-TMD). I criteri di esclusione includeranno il trattamento precedente per i disturbi dei muscoli masticatori e i criteri clinici utilizzati nella prima fase. Il gruppo di controllo includerà pazienti senza disordini temporomandibolari. Il gruppo trattato verrà sottoposto a trattamento per i disturbi della muscolatura masticatoria con terapia manuale e splint occlusale di stabilizzazione. La valutazione della gravità del dolore con la scala di valutazione numerica e la qualità della vita associata alla salute orale utilizzando un questionario internazionale standardizzato - l'Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14) sarà condotta al basale e dopo 12 settimane di trattamento. La struttura muscolare masticatoria misurata con sonoelastografia ei risultati dei protocolli DC-TMD saranno confrontati per valutare l'efficacia del trattamento.