Pulzní radiofrekvence TMD

Temporomandibulární kloub je tvořen zasunutím mandibulárního kondylu do mandibulární jamky spánkové kosti. Za pohyb tohoto kloubu jsou primárně zodpovědné žvýkací svaly. Jeho funkčnost může být ovlivněna různými poruchami, které jsou charakterizovány kraniofaciální bolestí zahrnující kloub, žvýkací svaly nebo svalové inervace hlavy a krku. Tyto jsou známé jako temporomandibulární poruchy (TMD). Postihuje 10 až 15 % dospělých, ale pouze 5 % vyhledá léčbu. Incidence TMD vrcholí ve věku 20 až 50 let a jsou častější u ženské populace.

TMD je kategorizováno jako intraartikulární (uvnitř kloubu) nebo extraartikulární (zahrnující okolní svalstvo). Muskuloskeletální stavy (porucha myofasciální bolesti) jsou nejčastější příčinou TMD, tvoří nejméně 50 % případů. Muskuloskeletální stavy spojené s TMD tedy zahrnují křeče a/nebo citlivost na palpaci žvýkacího, spánkového a/nebo pterygoidního svalu.

Etiologie TMD je multifaktoriální. Faktory konzistentně spojené s TMD zahrnují další bolestivé stavy, fibromyalgii, autoimunitní poruchy, spánkovou apnoe a psychiatrická onemocnění. Podle literatury je u lidí s úzkostí 1,8násobný nárůst myofasciální bolesti.

Je důležité zmínit, že u pacientů s TMD je zvýšené riziko vzniku chronických a intenzivních bolestí hlavy. Vztah mezi chronickou TMD a různými bolestmi hlavy by mohl být způsoben podobností v patofyziologii obou onemocnění.4-6 Studie naznačují, že trigeminální jádro přispívá k centrální senzibilizaci spojené s interferencí v sestupné modulaci a mohlo by způsobit zesílení bolesti v této oblasti.

Léčba TMD je komplikovaná a vyžaduje specifické znalosti a cvičení k posílení některých skupin svalů a protažení jiných, okluzní dlahou, masáže, injekce spoušťových bodů a farmakoterapii. I když se léčba zdá obtížná, většina pacientů zažívá úspěšné zlepšení, jakmile je stanoven správný protokol. Svalová relaxancia (baklofen, tizanidin, cyklobenzaprin), nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAIDS), opioidy, antikonvulziva (např. gabapentin), ketamin, tricyklická antidepresiva (např. amitriptylin) a benzodiazepiny se také používají klinicky k léčbě TMD. neexistují žádné důkazy, které by podporovaly nebo vyvracely účinnost těchto léků. V některých případech, kdy se u pacientů objeví silná akutní bolest nebo chronická bolest sekundární k závažné TMD, zánětu nebo degeneraci, je třeba zvážit minimálně invazivní a invazivní postupy.

Jako obecný koncept je léčba bolesti radiofrekvenční (RF) energií technika široce používaná v praxi bolesti. RF denervace je perkutánní procedura zahrnující destrukci nervů pomocí tepla generovaného RF proudem. Základní principy RF zahrnují přenos střídavého elektrického proudu generátorem do nervu prostřednictvím aktivní elektrody. Elektroda je zavedena přes izolovanou jehlu, přičemž obnažený aktivní hrot přenáší proud do okolních tkání.

Stojí za zmínku, že pro účely intervenční léčby bolesti existují různé režimy RF, které lze použít: kontinuální RF (CRF) léze, kde generované teplo způsobuje koagulaci tkáně nad 65 stupňů Celsia, a pulzní RF (PRF), což je nedestruktivní procedura, při které jsou aplikovány elektrické výboje o délce 20 milisekund, po kterých následuje 480 milisekund bez proudu, aby se teplo rozptýlilo a teplota tkáně byla udržována pod 42 stupňů Celsia. I když byly navrženy různé teorie pro mechanismus účinku PRF, Vallejo et al. navrhují, že PRF je schopen modulovat nervové elektrické vedení a terapeutický účinek je výsledkem elektrického pole, kde byla zapojena aktivace c-fos a potenciální účinek na norepinefrin a serotoninový systém.

Několik studií poukazuje na tepelný fyzikální účinek PRF na syndrom myofasciální bolesti. Předpokládá se, že PRF působí tak, že dodává elektrické pole a tepelné výboje do cílových tkání, aniž by tyto struktury poškozovalo, a blokovalo centrální senzibilizaci a produkovalo lepší odezvu sestupných cest bolesti. Dosud několik studií uvádělo pozitivní účinek PRF na zvládání bolestivého syndromu především trapézového svalu a gastrocnemia.

Tamimi et al publikovali sérii případů PRF léčby myofasciálních spouštěcích bodů a neuromů jizvy. Zjistili, že u 89 % pacientů s dlouhotrvající myofasciální nebo neuromatózní bolestí, která byla refrakterní na předchozí léčbu, došlo po léčbě PRF ke snížení bolesti o 75–100 %. Výzkumníci také zjistili, že 67 % pacientů zažilo úlevu od bolesti od 6 měsíců do více než jednoho roku. Navzdory malé velikosti vzorku autoři došli k závěru, že PRF by mohla být minimálně invazivní, méně neurodestruktivní léčebná modalita pro tyto bolestivé stavy.

Vezmeme-li v úvahu předchozí výše uvedená fakta a nedostatek silných a vysoce kvalitních důkazů pro použití PRF pro mimokloubní TMD, existuje zvláštní zájem vyvinout prospektivní pilotní studii, která by otestovala aplikaci této techniky u hlavních postižených svaly, které přispívají k rozvoji temporomandibulární bolesti. PRF by mohla být alternativou, která by mohla nabídnout účinný způsob léčby bolesti u této populace s myofasciálním původem bolesti. Účelem tohoto výzkumu je tedy zhodnotit zlepšení intenzity temporomandibulární bolesti a funkčnosti čelisti po extraartikulární PRF u pacientů s TMD.