Radiofrequência Pulsada DTM

A articulação temporomandibular é formada pela inserção do côndilo mandibular na fossa mandibular do osso temporal. Os músculos da mastigação são os principais responsáveis ​​pelo movimento dessa articulação. Sua funcionalidade pode ser afetada por diferentes distúrbios que se caracterizam por dor craniofacial envolvendo a articulação, músculos mastigatórios ou inervações musculares da cabeça e pescoço. São conhecidas como disfunções temporomandibulares (DTM). Afeta 10% a 15% dos adultos, mas apenas 5% procuram tratamento. A incidência de DTM atinge o pico dos 20 aos 50 anos de idade e é mais comum na população feminina.

A DTM é categorizada como intra-articular (dentro da articulação) ou extra-articular (envolvendo a musculatura circundante). As condições musculoesqueléticas (distúrbio da dor miofascial) são a causa mais frequente de DTM, representando pelo menos 50% dos casos. Assim, as condições musculoesqueléticas associadas à DTM incluem espasmo e/ou sensibilidade à palpação dos músculos masseter, temporal e/ou pterigóideo.

A etiologia da DTM é multifatorial. Os fatores consistentemente associados à DTM incluem outras condições de dor, fibromialgia, distúrbios autoimunes, apneia do sono e doenças psiquiátricas. Segundo a literatura, há aumento de 1,8 vezes na dor miofascial em pessoas com ansiedade.

É importante mencionar que pacientes com DTM apresentam um risco aumentado de desenvolver dores de cabeça crônicas e intensas. A relação entre DTM crônica e várias dores de cabeça pode ser devido à semelhança na fisiopatologia de ambas as doenças.4-6 Estudos sugerem que o núcleo do trigêmeo contribui para a sensibilização central associada à interferência na modulação descendente, podendo produzir a amplificação da dor nessa região.

O tratamento para DTM é complicado e requer conhecimento específico e exercícios para fortalecer alguns grupos de músculos e alongar outros, terapia com placa oclusal, massagem, injeções de pontos-gatilho e farmacoterapia. Embora o manejo pareça difícil, a maioria dos pacientes apresenta melhora bem-sucedida quando um protocolo adequado é estabelecido. Relaxantes musculares (baclofeno, tizanidina, ciclobenzaprina), anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), opioides, anticonvulsivantes (por exemplo, gabapentina), cetamina, antidepressivos tricíclicos (por exemplo, amitriptilina) e benzodiazepínicos também têm sido usados ​​clinicamente para o tratamento de DTM, mas não há evidências que apoiem ou refutem a eficácia desses medicamentos. Em alguns casos em que os pacientes apresentam dor aguda intensa ou dor crônica secundária a DTM grave, inflamação ou degeneração, procedimentos minimamente invasivos e invasivos devem ser considerados.

Como conceito geral, o tratamento da dor por energia de radiofrequência (RF) é uma técnica amplamente utilizada na prática da dor. A denervação por RF é um procedimento percutâneo que envolve a destruição de nervos usando o calor gerado por uma corrente de RF. Os princípios básicos da RF envolvem a transferência de uma corrente elétrica alternada por um gerador para um nervo por meio de um eletrodo ativo. O eletrodo é introduzido através de uma agulha isolada, com a ponta ativa exposta transferindo a corrente para os tecidos circundantes.

Vale ressaltar que, para fins de controle intervencionista da dor, existem diferentes modalidades de RF que podem ser utilizadas: a lesão de RF contínua (CRF), onde o calor gerado causa a coagulação do tecido acima de 65 graus Celsius, e a RF pulsada (PRF), que é um procedimento não destrutivo em que rajadas elétricas de 20 milissegundos de eletricidade são aplicadas seguidas por 480 milissegundos sem corrente para permitir que o calor se dissipe, mantendo a temperatura do tecido abaixo de 42 graus Celsius. Embora diferentes teorias tenham sido sugeridas para o mecanismo de ação da PRF, Vallejo et al. propõem que o PRF é capaz de modular a condução elétrica nervosa, e o efeito terapêutico é resultado do campo elétrico, onde a ativação de c-fos e o efeito potencial sobre os sistemas de norepinefrina e serotonina estão envolvidos.

Vários estudos apontam para um efeito físico térmico do PRF para a síndrome da dor miofascial. Propõe-se que o PRF atue entregando o campo elétrico e as rajadas de calor aos tecidos-alvo, sem danificar essas estruturas, bloqueando a sensibilização central e produzindo uma melhor resposta das vias descendentes da dor. Até agora, vários estudos relataram o efeito positivo do PRF no controle da síndrome dolorosa, principalmente para o músculo trapézio e gastrocnêmio.

Tamimi et al publicaram uma série de casos de tratamento com PRF para pontos-gatilho miofasciais e neuromas cicatriciais. Eles descobriram que 89% dos pacientes com dor miofascial ou neuromatosa de longa data, refratária a tratamentos anteriores, apresentaram redução de 75 a 100% em sua dor após o tratamento com PRF. Os pesquisadores também descobriram que 67% dos pacientes experimentaram 6 meses a mais de um ano de alívio da dor. Apesar do pequeno tamanho da amostra, os autores concluem que o PRF pode ser uma modalidade de tratamento minimamente invasiva e menos neurodestrutiva para essas condições dolorosas.

Levando em consideração os fatos anteriores mencionados acima e a falta de evidências fortes e de alta qualidade para o uso de PRF para DTM extra-articular, há um interesse específico em desenvolver um estudo piloto prospectivo para testar a aplicação dessa técnica nas principais acometidas músculos que contribuem para o desenvolvimento da dor temporomandibular. A PRF pode ser uma alternativa que pode oferecer uma maneira eficaz de tratar a dor nessa população com dor de origem miofascial. Assim, o objetivo desta pesquisa é avaliar a melhora da intensidade da dor temporomandibular e funcionalidade da mandíbula, após PRF extra-articular em pacientes com DTM.