Radiofrequenza pulsata TMD

L'articolazione temporomandibolare è formata dal condilo mandibolare che si inserisce nella fossa mandibolare dell'osso temporale. I muscoli della masticazione sono i principali responsabili del movimento di questa articolazione. La sua funzionalità può essere influenzata da diversi disturbi che sono caratterizzati da dolore craniofacciale che coinvolge l'articolazione, i muscoli masticatori o le innervazioni muscolari della testa e del collo. Questi sono noti come disturbi temporomandibolari (TMD). Colpisce dal 10% al 15% degli adulti, ma solo il 5% cerca un trattamento. L'incidenza dei picchi TMD va dai 20 ai 50 anni di età e sono più comuni nella popolazione femminile.

La TMD è classificata come intra-articolare (all'interno dell'articolazione) o extra-articolare (che coinvolge la muscolatura circostante). Le condizioni muscoloscheletriche (disturbi del dolore miofasciale) sono la causa più frequente di TMD, rappresentando almeno il 50% dei casi. Pertanto, le condizioni muscoloscheletriche associate alla TMD includono spasmo e/o dolorabilità alla palpazione dei muscoli masseteri, temporali e/o pterigoidei.

L'eziologia della TMD è multifattoriale. I fattori costantemente associati alla TMD includono altre condizioni di dolore, fibromialgia, disturbi autoimmuni, apnea notturna e malattie psichiatriche. Secondo la letteratura, c'è un aumento di 1,8 volte del dolore miofasciale nelle persone con ansia.

È importante ricordare che i pazienti con TMD presentano un rischio maggiore di sviluppare mal di testa cronico e intenso. La relazione tra TMD cronico e varie cefalee potrebbe essere dovuta alla somiglianza nella fisiopatologia di entrambe le malattie.4-6 Gli studi suggeriscono che il nucleo del trigemino contribuisce alla sensibilizzazione centrale associata all'interferenza nella modulazione discendente e potrebbe produrre l'amplificazione del dolore in questa regione.

Il trattamento per TMD è complicato e richiede conoscenze ed esercizi specifici per rafforzare alcuni gruppi di muscoli e allungare altri, terapia con splint occlusali, massaggi, iniezioni di trigger point e farmacoterapia. Sebbene la gestione sembri difficile, la maggior parte dei pazienti sperimenta un miglioramento positivo una volta stabilito un protocollo adeguato. Rilassanti muscolari (baclofen, tizanidina, ciclobenzaprina), farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), oppioidi, anticonvulsivanti (ad es. gabapentin), ketamina, antidepressivi triciclici (ad es. non ci sono prove che supportino o confutino l'efficacia di questi farmaci. In alcuni casi in cui i pazienti presentano dolore acuto grave o dolore cronico secondario a grave TMD, infiammazione o degenerazione, dovrebbero essere prese in considerazione procedure minimamente invasive e invasive.

Come concetto generale, il trattamento del dolore mediante energia a radiofrequenza (RF) è una tecnica ampiamente utilizzata nella pratica del dolore. La denervazione RF è una procedura percutanea che comporta la distruzione dei nervi utilizzando il calore generato da una corrente RF. I principi di base della RF implicano il trasferimento di una corrente elettrica alternata da un generatore a un nervo tramite un elettrodo attivo. L'elettrodo viene introdotto attraverso un ago isolato, con la punta attiva esposta che trasferisce la corrente ai tessuti circostanti.

Vale la pena ricordare che ai fini della gestione interventistica del dolore esistono diverse modalità di RF che potrebbero essere utilizzate: la lesione RF continua (CRF) in cui il calore generato provoca la coagulazione dei tessuti oltre i 65 gradi Celsius e la RF pulsata (PRF), che è una procedura non distruttiva in cui vengono applicati scoppi elettrici di 20 millisecondi di elettricità seguiti da 480 millisecondi di assenza di corrente per consentire la dissipazione del calore, mantenendo la temperatura del tessuto al di sotto di 42 gradi Celsius. Anche se sono state suggerite diverse teorie per il meccanismo d'azione della PRF, Vallejo et al. propongono che la PRF sia in grado di modulare la conduzione elettrica nervosa e che l'effetto terapeutico sia il risultato del campo elettrico, in cui sono stati coinvolti l'attivazione di c-fos e il potenziale effetto sui sistemi noradrenalina e serotonina.

Diversi studi indicano un effetto fisico termico della PRF per la sindrome del dolore miofasciale. Si propone che la PRF agisca fornendo il campo elettrico e le esplosioni di calore ai tessuti bersaglio, senza danneggiare queste strutture, bloccando la sensibilizzazione centrale e producendo una migliore risposta delle vie discendenti del dolore. Finora, diversi studi hanno riportato l'effetto positivo della PRF sulla gestione della sindrome del dolore principalmente per il muscolo trapezio e il gastrocnemio.

Tamimi et al, ha pubblicato una serie di casi di trattamento PRF per punti trigger miofasciali e neuromi cicatriziali. Hanno scoperto che l'89% dei pazienti con dolore miofasciale o neuromatoso di lunga data, refrattario ai trattamenti precedenti, ha sperimentato una riduzione del dolore del 75-100% dopo la gestione della PRF. I ricercatori hanno anche scoperto che il 67% dei pazienti ha sperimentato da 6 mesi a più di un anno di sollievo dal dolore. Nonostante le dimensioni ridotte del campione, gli autori concludono che la PRF potrebbe essere una modalità di trattamento minimamente invasiva e meno neurodistruttiva per queste condizioni dolorose.

Prendendo in considerazione i fatti precedenti sopra menzionati e la mancanza di prove forti e di alta qualità per l'uso di PRF per TMD extra-articolare, c'è un interesse specifico per sviluppare uno studio pilota prospettico per testare l'applicazione di questa tecnica nei principali colpiti muscoli che contribuiscono allo sviluppo del dolore temporomandibolare. La PRF potrebbe essere un'alternativa che potrebbe offrire un modo efficace per trattare il dolore in questa popolazione con origine miofasciale del dolore. Pertanto, lo scopo di questa ricerca è valutare il miglioramento dell'intensità del dolore temporomandibolare e della funzionalità della mandibola, dopo PRF extra-articolare in pazienti con TMD.