Radiofréquence pulsée TMD

L'articulation temporo-mandibulaire est formée par l'insertion du condyle mandibulaire dans la fosse mandibulaire de l'os temporal. Les muscles de la mastication sont principalement responsables du mouvement de cette articulation. Sa fonctionnalité peut être affectée par différents troubles qui se caractérisent par des douleurs craniofaciales impliquant les articulations, les muscles masticateurs ou les innervations musculaires de la tête et du cou. Ceux-ci sont connus sous le nom de troubles temporo-mandibulaires (TMD). Elle touche 10 à 15 % des adultes, mais seuls 5 % se font soigner. L'incidence des TMD culmine entre 20 et 50 ans et est plus fréquente dans la population féminine.

Le TMD est classé comme intra-articulaire (dans l'articulation) ou extra-articulaire (impliquant la musculature environnante). Les affections musculo-squelettiques (douleurs myofasciales) sont la cause la plus fréquente de TMD, représentant au moins 50 % des cas. Ainsi, les affections musculo-squelettiques associées au TMD comprennent des spasmes et/ou une sensibilité à la palpation des muscles masséter, temporal et/ou ptérygoïdien.

L'étiologie du TMD est multifactorielle. Les facteurs systématiquement associés au TMD comprennent d'autres affections douloureuses, la fibromyalgie, les troubles auto-immuns, l'apnée du sommeil et les maladies psychiatriques. Selon la littérature, la douleur myofasciale est multipliée par 1,8 chez les personnes anxieuses.

Il est important de mentionner que les patients atteints de TMD présentent un risque accru de développer des maux de tête chroniques et intenses. La relation entre le TMD chronique et divers maux de tête pourrait être due à la similitude de la physiopathologie des deux maladies.4-6 Des études suggèrent que le noyau trijumeau contribue à la sensibilisation centrale associée à l'interférence dans la modulation descendante, et pourrait produire l'amplification de la douleur dans cette région.

Le traitement du TMD est compliqué et nécessite des connaissances et des exercices spécifiques pour renforcer certains groupes de muscles et en étirer d'autres, une thérapie par attelle occlusale, des massages, des injections de points gâchettes et une pharmacothérapie. Bien que la prise en charge semble difficile, la plupart des patients connaissent une amélioration réussie une fois qu'un protocole approprié a été établi. Les myorelaxants (baclofène, tizanidine, cyclobenzaprine), les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les opioïdes, les anticonvulsivants (p. il n'y a aucune preuve qui soutient ou réfute l'efficacité de ces médicaments. Dans certains cas où les patients présentent une douleur aiguë sévère ou une douleur chronique secondaire à un DTM grave, une inflammation ou une dégénérescence, des procédures mini-invasives et invasives doivent être envisagées.

En tant que concept général, le traitement de la douleur par l'énergie radiofréquence (RF) est une technique largement utilisée dans la pratique de la douleur. La dénervation RF est une procédure percutanée impliquant la destruction des nerfs à l'aide de la chaleur générée par un courant RF. Les principes de base de la RF consistent à transférer un courant électrique alternatif par un générateur à un nerf via une électrode active. L'électrode est introduite à travers une aiguille isolée, la pointe active exposée transférant le courant aux tissus environnants.

Il convient de mentionner qu'à des fins de gestion interventionnelle de la douleur, différents modes de RF peuvent être utilisés : la lésion RF continue (CRF) où la chaleur générée provoque une coagulation des tissus à plus de 65 degrés Celsius, et la RF pulsée (PRF), qui est une procédure non destructive où des rafales électriques de 20 millisecondes d'électricité sont appliquées suivies de 480 millisecondes sans courant pour permettre à la chaleur de se dissiper, en maintenant la température des tissus en dessous de 42 degrés Celsius. Même si différentes théories ont été proposées pour le mécanisme d'action du PRF, Vallejo et al. proposent que le PRF est capable de moduler la conduction électrique nerveuse, et que l'effet thérapeutique est le résultat du champ électrique, où l'activation de c-fos et l'effet potentiel sur les systèmes noradrénaline et sérotonine ont été impliqués.

Plusieurs études indiquent un effet physique thermique du PRF pour le syndrome de la douleur myofasciale. Il est proposé que la PRF agisse en délivrant le champ électrique et les bouffées de chaleur aux tissus ciblés, sans endommager ces structures, en bloquant la sensibilisation centrale et en produisant une meilleure réponse des voies descendantes de la douleur. Jusqu'à présent, plusieurs études ont rapporté l'effet positif du PRF sur la gestion du syndrome douloureux principalement pour le muscle trapèze et le gastrocnémien.

Tamimi et al, ont publié une série de cas de traitement PRF pour les points gâchettes myofasciaux et les névromes cicatriciels. Ils ont constaté que 89 % des patients souffrant de douleurs myofasciales ou neuromateuses de longue date, réfractaires aux traitements précédents, ont connu une réduction de 75 à 100 % de leur douleur après la prise en charge du PRF. Les chercheurs ont également constaté que 67 % des patients ont connu un soulagement de la douleur de 6 mois à plus d'un an. Malgré la petite taille de l'échantillon, les auteurs concluent que la PRF pourrait être une modalité de traitement peu invasive et moins neurodestructrice pour ces affections douloureuses.

Compte tenu des faits antérieurs mentionnés ci-dessus et du manque de preuves solides et de haute qualité pour l'utilisation du PRF pour le TMD extra-articulaire, il y a un intérêt particulier à développer une étude pilote prospective pour tester l'application de cette technique dans les principales régions affectées. muscles qui contribuent au développement de la douleur temporo-mandibulaire. La PRF pourrait être une alternative qui pourrait offrir un moyen efficace de traiter la douleur dans cette population d'origine myofasciale de la douleur. Ainsi, le but de cette recherche est d'évaluer l'amélioration de l'intensité de la douleur temporo-mandibulaire et de la fonctionnalité de la mâchoire, après PRF extra-articulaire chez les patients atteints de TMD.