TMD gepulseerde radiofrequentie

Het temporomandibulair gewricht wordt gevormd door de mandibulaire condylus die in de mandibulaire fossa van het slaapbeen steekt. Kauwspieren zijn primair verantwoordelijk voor de beweging van dit gewricht. De functionaliteit kan worden beïnvloed door verschillende aandoeningen die worden gekenmerkt door craniofaciale pijn waarbij het gewricht, de kauwspieren of spierinnervaties van het hoofd en de nek betrokken zijn. Deze staan ​​bekend als temporomandibulaire stoornissen (TMD). Het treft 10% tot 15% van de volwassenen, maar slechts 5% zoekt behandeling. De incidentie van TMD piekt van 20 tot 50 jaar en komt vaker voor bij de vrouwelijke bevolking.

TMD is gecategoriseerd als intra-articulair (in het gewricht) of extra-articulair (waarbij de omliggende spieren betrokken zijn). Musculoskeletale aandoeningen (myofasciale pijnstoornis) zijn de meest voorkomende oorzaak van TMD, goed voor ten minste 50% van de gevallen. Aldus omvatten musculoskeletale aandoeningen geassocieerd met TMD spasmen en/of gevoeligheid voor palpatie van de kauwspieren, temporalis en/of pterygoïde spieren.

Etiologie van TMD is multifactorieel. Factoren die consistent met TMD worden geassocieerd, zijn onder meer andere pijnaandoeningen, fibromyalgie, auto-immuunziekten, slaapapneu en psychiatrische aandoeningen. Volgens de literatuur is er een 1,8-voudige toename van myofasciale pijn bij mensen met angst.

Het is belangrijk te vermelden dat patiënten met TMD een verhoogd risico lopen op het ontwikkelen van chronische en intense hoofdpijn. De relatie tussen chronische TMD en verschillende vormen van hoofdpijn zou te wijten kunnen zijn aan overeenkomsten in de pathofysiologie van beide ziekten.4-6 Studies suggereren dat de trigeminale kern bijdraagt ​​aan centrale sensitisatie geassocieerd met interferentie in dalende modulatie, en de versterking van pijn in dit gebied zou kunnen veroorzaken.

De behandeling van TMD is gecompliceerd en vereist specifieke kennis en oefeningen om sommige spiergroepen te versterken en andere te strekken, occlusale spalktherapie, massage, triggerpoint-injecties en farmacotherapie. Hoewel het beheer moeilijk lijkt, ervaren de meeste patiënten een succesvolle verbetering zodra een goed protocol is opgesteld. Spierrelaxantia (baclofen, tizanidine, cyclobenzaprine), niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), opioïden, anticonvulsiva (bijv. gabapentine), ketamine, tricyclische antidepressiva (bijv. amitriptyline) en benzodiazepinen zijn ook klinisch gebruikt voor de behandeling van TMD, maar er is geen bewijs dat de effectiviteit van deze medicijnen ondersteunt of weerlegt. In sommige gevallen waarbij patiënten zich presenteren met ernstige acute pijn, of chronische pijn secundair aan ernstige TMD, ontsteking of degeneratie, moeten minimaal invasieve en invasieve procedures worden overwogen.

Als algemeen concept is pijnbehandeling door middel van radiofrequente (RF) energie een techniek die veel wordt gebruikt in de pijnpraktijk. RF-denervatie is een percutane procedure waarbij zenuwen worden vernietigd met behulp van warmte die wordt gegenereerd door een RF-stroom. De basisprincipes van RF zijn het overbrengen van een elektrische wisselstroom door een generator naar een zenuw via een actieve elektrode. De elektrode wordt ingebracht via een geïsoleerde naald, waarbij de blootgestelde actieve punt de stroom overdraagt ​​naar de omliggende weefsels.

Het is vermeldenswaard dat er voor interventionele pijnbeheersing verschillende vormen van RF zijn die kunnen worden gebruikt: de continue RF (CRF) laesie waarbij de gegenereerde warmte weefselcoagulatie veroorzaakt boven 65 graden Celsius, en de gepulseerde RF (PRF), die is een niet-destructieve procedure waarbij elektrische uitbarstingen van 20 milliseconden elektriciteit worden toegepast, gevolgd door 480 milliseconden zonder stroom om warmte te laten ontsnappen, waardoor de weefseltemperatuur onder de 42 graden Celsius blijft. Hoewel verschillende theorieën zijn voorgesteld voor het werkingsmechanisme van PRF, Vallejo et al. stellen voor dat PRF de elektrische geleiding van zenuwen kan moduleren, en dat het therapeutische effect het resultaat is van het elektrische veld, waarbij c-fos-activering en mogelijk effect op de noradrenaline- en serotoninesystemen betrokken zijn.

Verschillende onderzoeken wijzen op een thermisch fysiek effect van PRF voor het myofasciaal pijnsyndroom. Er wordt voorgesteld dat PRF werkt door het elektrische veld en de warmtestoten af ​​te geven aan de beoogde weefsels, zonder deze structuren te beschadigen, en de centrale sensitisatie te blokkeren en een betere respons van de neerwaartse pijnpaden te produceren. Tot nu toe hebben verschillende onderzoeken het positieve effect van PRF op het beheersen van pijnsyndroom gemeld, voornamelijk voor trapeziusspier en gastrocnemius.

Tamimi et al. publiceerden een casusreeks van PRF-behandeling voor myofasciale triggerpoints en littekenneuromen. Ze ontdekten dat 89% van de patiënten met langdurige myofasciale of neuromateuze pijn die refractair was voor eerdere behandelingen, een vermindering van 75-100% van hun pijn ervoer na PRF-behandeling. De onderzoekers ontdekten ook dat 67% van de patiënten 6 maanden tot meer dan een jaar pijnverlichting ervoer. Ondanks de kleine omvang van de steekproef concluderen de auteurs dat PRF een minimaal invasieve, minder neurodestructieve behandelingsmodaliteit zou kunnen zijn voor deze pijnlijke aandoeningen.

Rekening houdend met eerdere feiten die hierboven zijn vermeld en het gebrek aan sterk en kwalitatief hoogstaand bewijs voor het gebruik van PRF voor extra-articulaire TMD, is er een specifiek belang om een ​​prospectieve pilotstudie te ontwikkelen om de toepassing van deze techniek te testen in de belangrijkste getroffen gebieden. spieren die bijdragen aan de ontwikkeling van temporomandibulaire pijn. PRF zou een alternatief kunnen zijn dat een effectieve manier zou kunnen bieden om pijn te behandelen bij deze populatie met myofasciale oorsprong van pijn. Daarom is het doel van dit onderzoek om de verbetering van temporomandibulaire pijnintensiteit en functionaliteit van de kaak te evalueren, na extra-articulaire PRF bij patiënten met TMD.