Radiofrecuencia Pulsada TMD

La articulación temporomandibular está formada por el cóndilo mandibular que se inserta en la fosa mandibular del hueso temporal. Los músculos de la masticación son los principales responsables del movimiento de esta articulación. Su funcionalidad puede verse afectada por diferentes trastornos que se caracterizan por dolor craneofacial que involucra la articulación, los músculos masticatorios o la inervación muscular de la cabeza y el cuello. Estos se conocen como trastornos temporomandibulares (TTM). Afecta del 10% al 15% de los adultos, pero solo el 5% busca tratamiento. La incidencia de TTM alcanza su punto máximo entre los 20 y los 50 años de edad y es más frecuente en la población femenina.

TMD se clasifica como intraarticular (dentro de la articulación) o extraarticular (que involucra la musculatura circundante). Las afecciones musculoesqueléticas (trastorno de dolor miofascial) son la causa más frecuente de TTM y representan al menos el 50% de los casos. Por lo tanto, las condiciones musculoesqueléticas asociadas con TMD incluyen espasmo y/o sensibilidad a la palpación de los músculos masetero, temporal y/o pterigoideo.

La etiología de los TTM es multifactorial. Los factores consistentemente asociados con TMD incluyen otras condiciones de dolor, fibromialgia, trastornos autoinmunes, apnea del sueño y enfermedades psiquiátricas. Según la literatura, hay un aumento de 1,8 veces en el dolor miofascial en personas con ansiedad.

Es importante mencionar que los pacientes con TTM presentan un mayor riesgo de desarrollar cefaleas crónicas e intensas. La relación entre los TTM crónicos y diversas cefaleas podría deberse a la similitud en la fisiopatología de ambas enfermedades4-6. Los estudios sugieren que el núcleo del trigémino contribuye a la sensibilización central asociada a la interferencia en la modulación descendente y podría producir la amplificación del dolor en esta región.

El tratamiento para TMD es complicado y requiere conocimientos y ejercicios específicos para fortalecer algunos grupos de músculos y estirar otros, terapia con férulas oclusales, masajes, inyecciones en puntos gatillo y farmacoterapia. Aunque el manejo parece difícil, la mayoría de los pacientes experimentan una mejoría exitosa una vez que se ha establecido un protocolo adecuado. Los relajantes musculares (baclofeno, tizanidina, ciclobenzaprina), fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), opioides, anticonvulsivos (p. ej., gabapentina), ketamina, antidepresivos tricíclicos (p. ej., amitriptilina) y benzodiazepinas también se han utilizado clínicamente para el tratamiento del TTM, pero no hay evidencia que apoye o refute la efectividad de estos medicamentos. En algunos casos en los que los pacientes presentan dolor agudo intenso o dolor crónico secundario a DTM grave, inflamación o degeneración, se deben considerar procedimientos mínimamente invasivos e invasivos.

Como concepto general, el tratamiento del dolor por energía de radiofrecuencia (RF) es una técnica ampliamente utilizada en la práctica del dolor. La denervación por radiofrecuencia es un procedimiento percutáneo que implica la destrucción de los nervios mediante el calor generado por una corriente de radiofrecuencia. Los principios básicos de RF implican la transferencia de una corriente eléctrica alterna por un generador a un nervio a través de un electrodo activo. El electrodo se introduce a través de una aguja aislada, y la punta activa expuesta transfiere la corriente a los tejidos circundantes.

Vale la pena mencionar que para fines de manejo del dolor intervencionista existen diferentes modos de RF que podrían usarse: la lesión de RF continua (CRF) donde el calor generado provoca la coagulación del tejido por encima de los 65 grados centígrados, y la RF pulsada (PRF), que es un procedimiento no destructivo en el que se aplican ráfagas eléctricas de 20 milisegundos seguidas de 480 milisegundos sin corriente para permitir que el calor se disipe, manteniendo la temperatura del tejido por debajo de los 42 grados centígrados. Aunque se han sugerido diferentes teorías para el mecanismo de acción de PRF, Vallejo et al. proponen que la PRF es capaz de modular la conducción eléctrica nerviosa, y el efecto terapéutico es el resultado del campo eléctrico, donde se ha involucrado la activación de c-fos y el efecto potencial sobre los sistemas de norepinefrina y serotonina.

Varios estudios apuntan a un efecto físico térmico de PRF para el síndrome de dolor miofascial. Se propone que el PRF actúe entregando el campo eléctrico y las ráfagas de calor a los tejidos objetivo, sin dañar estas estructuras, bloqueando la sensibilización central y produciendo una mejor respuesta de las vías descendentes del dolor. Hasta el momento, varios estudios han informado el efecto positivo de la PRF en el manejo del síndrome de dolor, principalmente para el músculo trapecio y el gastrocnemio.

Tamimi et al publicaron una serie de casos de tratamiento con PRF para puntos gatillo miofasciales y neuromas cicatriciales. Descubrieron que el 89 % de los pacientes con dolor miofascial o neuromatoso de larga duración que era refractario a los tratamientos anteriores experimentaron una reducción del dolor del 75 al 100 % después del tratamiento con PRF. Los investigadores también encontraron que el 67% de los pacientes experimentaron un alivio del dolor de 6 meses a más de un año. A pesar del pequeño tamaño de la muestra, los autores concluyen que la PRF podría ser una modalidad de tratamiento mínimamente invasiva y menos neurodestructiva para estas condiciones dolorosas.

Teniendo en cuenta los hechos anteriores mencionados anteriormente y la falta de pruebas sólidas y de alta calidad para el uso de PRF para TMD extraarticulares, existe un interés específico en desarrollar un estudio piloto prospectivo para probar la aplicación de esta técnica en los principales afectados. músculos que contribuyen para el desarrollo del dolor temporomandibular. La PRF podría ser una alternativa que podría ofrecer una forma eficaz de tratar el dolor en esta población con dolor de origen miofascial. Por lo tanto, el propósito de esta investigación es evaluar la mejora de la intensidad del dolor temporomandibular y la funcionalidad de la mandíbula, después de la PRF extraarticular en pacientes con TTM.