TMD pulsert radiofrekvens

Kjelkeleddet dannes ved at underkjevens kondyl settes inn i underkjevens fossa av tinningbeinet. Muskler ved tygging er primært ansvarlige for bevegelsen av dette leddet. Dens funksjonalitet kan påvirkes av forskjellige lidelser som er preget av kraniofacial smerte som involverer ledd, tyggemuskler eller muskelinnerveringer i hodet og nakken. Disse er kjent som temporomandibulære lidelser (TMD). Det rammer 10 % til 15 % av voksne, men bare 5 % søker behandling. Forekomsten av TMD topper seg fra 20 til 50 års alder og er mer vanlig i den kvinnelige befolkningen.

TMD er kategorisert som intraartikulær (innenfor leddet) eller ekstraartikulær (involverer den omkringliggende muskulaturen). Muskel- og skjelettlidelser (myofascial smertelidelse) er den hyppigste årsaken til TMD, og ​​utgjør minst 50 % av tilfellene. Muskuloskeletale tilstander assosiert med TMD inkluderer således spasmer og/eller ømhet ved palpasjon av tygge-, temporalis- og/eller pterygoidmuskulaturen.

Etiologien til TMD er multifaktoriell. Faktorer som konsekvent assosieres med TMD inkluderer andre smertetilstander, fibromyalgi, autoimmune lidelser, søvnapné og psykiatrisk sykdom. I følge litteraturen er det 1,8 ganger økning i myofascial smerte hos personer med angst.

Det er viktig å nevne at pasienter med TMD har en økt risiko for å utvikle kronisk og intens hodepine. Forholdet mellom kronisk TMD og ulike hodepine kan skyldes likhet i patofysiologien til begge sykdommene.4-6 Studier tyder på at trigeminuskjernen bidrar til sentral sensibilisering assosiert med interferens i synkende modulering, og kan produsere forsterkning av smerte i denne regionen.

Behandling for TMD er komplisert og krever spesifikk kunnskap og øvelser for å styrke enkelte muskelgrupper og strekke andre, okklusal skinnebehandling, massasje, triggerpunktinjeksjoner og farmakoterapi. Selv om håndteringen virker vanskelig, opplever de fleste pasientene vellykket forbedring når en riktig protokoll er etablert. Muskelavslappende midler (baklofen, tizanidin, cyklobenzaprin), ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDS), opioider, antikonvulsiva (f.eks. gabapentin), ketamin, trisykliske antidepressiva (f.eks. amitriptylin) og benzodiazepiner, har også blitt brukt klinisk for TMD-behandling, men det er ingen bevis som støtter eller motbeviser effektiviteten til disse medisinene. I noen tilfeller der pasienter har alvorlige akutte smerter, eller kroniske smerter sekundært til alvorlig TMD, betennelse eller degenerasjon, bør minimalt invasive og invasive prosedyrer vurderes.

Som et generelt konsept er smertebehandling med radiofrekvens (RF) energi en teknikk som er mye brukt i smertepraksis. RF-denervering er en perkutan prosedyre som involverer ødeleggelse av nerver ved å bruke varme generert av en RF-strøm. De grunnleggende prinsippene for RF, innebærer å overføre en elektrisk vekselstrøm av en generator til en nerve via en aktiv elektrode. Elektroden innføres gjennom en isolert nål, med den eksponerte aktive spissen som overfører strømmen til det omkringliggende vevet.

Det er verdt å nevne at for intervensjonelle smertebehandlingsformål er det forskjellige modi av RF som kan brukes: den kontinuerlige RF (CRF) lesjonen der varmen som genereres forårsaker vevskoagulasjon over 65 grader Celsius, og den pulserte RF (PRF), som er en ikke-destruktiv prosedyre der elektriske utbrudd på 20 millisekunder med elektrisitet påføres etterfulgt av 480 millisekunder uten strøm for å la varmen forsvinne, og holde vevstemperaturen under 42 grader Celsius. Selv om forskjellige teorier har blitt foreslått for PRF virkningsmekanisme, Vallejo et al. foreslår at PRF er i stand til å modulere nervens elektriske ledning, og den terapeutiske effekten er et resultat av det elektriske feltet, hvor c-fos-aktivering og potensiell effekt over noradrenalin- og serotoninsystemene har vært involvert.

Flere studier peker på en termisk fysisk effekt av PRF for myofascial smertesyndrom. Det foreslås at PRF virker som leverer det elektriske feltet og varmeutbrudd til det målrettede vevet, uten å skade disse strukturene, og blokkerer den sentrale sensibiliseringen og gir en bedre respons på de nedadgående smertebanene. Så langt har flere studier rapportert den positive effekten av PRF på å håndtere smertesyndrom hovedsakelig for trapeziusmuskel og gastrocnemius.

Tamimi et al, publiserte en caseserie med PRF-behandling for myofascial triggerpunkter og arrnevromer. De fant at 89 % av pasientene med langvarig myofascial eller neuromatøs smerte som var motstandsdyktig mot tidligere behandlinger, opplevde 75-100 % reduksjon i smertene etter PRF-behandling. Forskerne fant også at 67 % av pasientene opplevde 6 måneder til mer enn ett år med smertelindring. Til tross for den lille størrelsen på utvalget, konkluderer forfatterne med at PRF kan være en minimalt invasiv, mindre nevrodestruktiv behandlingsmodalitet for disse smertefulle tilstandene.

Tatt i betraktning tidligere fakta nevnt ovenfor og mangelen på sterke bevis av høy kvalitet for bruk av PRF for ekstraartikulær TMD, er det en spesifikk interesse for å utvikle en prospektiv pilotstudie for å teste bruken av denne teknikken i de mest berørte muskler som bidrar til utvikling av temporomandibulære smerter. PRF kan være et alternativ som kan tilby en effektiv måte å behandle smerte på i denne populasjonen med myofascial smerte. Derfor er formålet med denne forskningen å evaluere forbedringen av temporomandibulær smerteintensitet og funksjonalitet i kjeven, etter ekstraartikulær PRF hos pasienter med TMD.