TMD Pulseret Radiofrekvens

Det temporomandibulære led dannes ved, at underkæbekondylen indsættes i tindingeknoglens underkæbefossa. Tyggemuskler er primært ansvarlige for bevægelsen af ​​dette led. Dens funktionalitet kan være påvirket af forskellige lidelser, der er karakteriseret ved kraniofaciale smerter, der involverer led, tyggemuskler eller muskelinnerveringer i hoved og nakke. Disse er kendt som temporomandibulære lidelser (TMD). Det rammer 10% til 15% af voksne, men kun 5% søger behandling. Forekomsten af ​​TMD topper fra 20 til 50 års alderen og er mere almindelig i den kvindelige befolkning.

TMD er kategoriseret som intraartikulært (inden for leddet) eller ekstraartikulært (involverer den omgivende muskulatur). Muskuloskeletale lidelser (myofascial smerteforstyrrelse) er den hyppigste årsag til TMD, der tegner sig for mindst 50 % af tilfældene. Muskuloskeletale tilstande forbundet med TMD omfatter således spasmer og/eller ømhed ved palpation af tyggemuskler, temporalis og/eller pterygoidmuskler.

Ætiologi af TMD er multifaktoriel. Faktorer, der konsekvent er forbundet med TMD, omfatter andre smertetilstande, fibromyalgi, autoimmune lidelser, søvnapnø og psykiatrisk sygdom. Ifølge litteraturen er der en 1,8-dobling af myofascial smerte hos mennesker med angst.

Det er vigtigt at nævne, at patienter med TMD har en øget risiko for at udvikle kronisk og intens hovedpine. Forholdet mellem kronisk TMD og forskellige hovedpine kan skyldes ligheden i patofysiologien af ​​begge sygdomme.4-6 Undersøgelser tyder på, at trigeminuskernen bidrager til central sensibilisering forbundet med interferens i faldende modulation og kan producere forstærkning af smerte i denne region.

Behandling af TMD er kompliceret og kræver specifik viden og øvelser til at styrke nogle grupper af muskler og strække andre, okklusal skinneterapi, massage, triggerpunkt-injektioner og farmakoterapi. Selvom håndteringen synes vanskelig, oplever de fleste af patienterne en vellykket forbedring, når først en ordentlig protokol er blevet etableret. Muskelafslappende midler (baclofen, tizanidin, cyclobenzaprin), ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDS), opioider, antikonvulsiva (f.eks. gabapentin), ketamin, tricykliske antidepressiva (f.eks. amitriptylin) og benzodiazepiner, er også blevet brugt klinisk til TMD-behandling, men der er ingen beviser, der understøtter eller afkræfter effektiviteten af ​​disse medikamenter. I nogle tilfælde, hvor patienter har alvorlige akutte smerter eller kroniske smerter sekundært til alvorlig TMD, inflammation eller degeneration, bør minimalt invasive og invasive procedurer overvejes.

Som et generelt koncept er smertebehandling ved hjælp af radiofrekvens (RF) energi en teknik, der er meget udbredt i smertepraksis. RF-denervering er en perkutan procedure, der involverer ødelæggelse af nerver ved hjælp af varme genereret af en RF-strøm. De grundlæggende principper for RF involverer at overføre en elektrisk vekselstrøm fra en generator til en nerve via en aktiv elektrode. Elektroden indføres gennem en isoleret nål, hvor den blotlagte aktive spids overfører strømmen til det omgivende væv.

Det er værd at nævne, at der til interventionelle smertebehandlingsformål er forskellige RF-tilstande, der kan bruges: den kontinuerlige RF (CRF) læsion, hvor den genererede varme forårsager vævskoagulering over 65 grader Celsius, og den pulserede RF (PRF), som er en ikke-destruktiv procedure, hvor elektriske udbrud af 20 millisekunders elektricitet påføres efterfulgt af 480 millisekunder uden strøm for at lade varmen spredes, hvilket holder vævstemperaturen under 42 grader Celsius. Selvom forskellige teorier er blevet foreslået for PRF virkningsmekanisme, Vallejo et al. foreslå, at PRF er i stand til at modulere nervens elektriske ledning, og den terapeutiske effekt er resultatet af det elektriske felt, hvor c-fos aktivering og potentiel effekt over noradrenalin- og serotoninsystemerne har været involveret.

Flere undersøgelser peger på en termisk fysisk effekt af PRF for myofascialt smertesyndrom. Det foreslås, at PRF virker ved at levere det elektriske felt og varmeudbrud til de målrettede væv uden at beskadige disse strukturer og blokere den centrale sensibilisering og producere en bedre respons af de nedadgående smertebaner. Indtil videre har adskillige undersøgelser rapporteret den positive effekt af PRF på håndtering af smertesyndrom hovedsageligt for trapezius-muskel og gastrocnemius.

Tamimi et al, udgav en caseserie af PRF-behandling for myofasciale triggerpunkter og arneuromer. De fandt ud af, at 89 % af patienterne med langvarige myofasciale eller neuromatøse smerter, som var modstandsdygtige over for tidligere behandlinger, oplevede 75-100 % reduktion i deres smerte efter PRF-behandling. Forskerne fandt også, at 67% af patienterne oplevede 6 måneder til mere end et år med smertelindring. På trods af den lille størrelse af prøven konkluderer forfatterne, at PRF kunne være en minimalt invasiv, mindre neurodestruktiv behandlingsmodalitet for disse smertefulde tilstande.

Under hensyntagen til tidligere ovennævnte fakta og manglen på stærke beviser af høj kvalitet for brugen af ​​PRF til ekstraartikulær TMD, er der en specifik interesse i at udvikle et prospektivt pilotstudie for at teste anvendelsen af ​​denne teknik i de vigtigste ramte muskler, der bidrager til udvikling af temporomandibulære smerter. PRF kunne være et alternativ, der kan tilbyde en effektiv måde at behandle smerter i denne population med myofascial smerteophav. Derfor er formålet med denne forskning at evaluere forbedringen af ​​temporomandibulær smerteintensitet og funktionalitet af kæben efter ekstraartikulær PRF hos patienter med TMD.