Pulsacyjna częstotliwość radiowa TMD

Staw skroniowo-żuchwowy jest tworzony przez kłykcie żuchwy wprowadzane do dołu żuchwy kości skroniowej. Za ruch w tym stawie odpowiedzialne są przede wszystkim mięśnie żucia. Na jego funkcjonalność mogą mieć wpływ różne schorzenia charakteryzujące się bólem twarzoczaszki obejmującym staw, mięśnie żucia lub unerwienie mięśni głowy i szyi. Są one znane jako zaburzenia skroniowo-żuchwowe (TMD). Dotyka od 10% do 15% dorosłych, ale tylko 5% szuka leczenia. Częstość występowania TMD osiąga szczyt w wieku od 20 do 50 lat i częściej występuje w populacji kobiet.

TMD dzieli się na śródstawowe (w obrębie stawu) lub pozastawowe (obejmujące otaczające mięśnie). Schorzenia mięśniowo-szkieletowe (zespół bólu mięśniowo-powięziowego) są najczęstszą przyczyną TMD i stanowią co najmniej 50% przypadków. Zatem stany mięśniowo-szkieletowe związane z TMD obejmują skurcz i/lub tkliwość przy palpacji mięśnia żwacza, skroniowego i/lub skrzydłowego.

Etiologia TMD jest wieloczynnikowa. Czynniki konsekwentnie związane z TMD obejmują inne stany bólowe, fibromialgię, zaburzenia autoimmunologiczne, bezdech senny i choroby psychiczne. Według piśmiennictwa u osób z lękiem występuje 1,8-krotny wzrost bólu mięśniowo-powięziowego.

Należy wspomnieć, że u pacjentów z TMD występuje zwiększone ryzyko wystąpienia przewlekłych i intensywnych bólów głowy. Związek między przewlekłym TMD a różnymi bólami głowy może wynikać z podobieństwa w patofizjologii obu chorób.4-6 Badania sugerują, że jądro nerwu trójdzielnego przyczynia się do centralnej sensytyzacji związanej z interferencją w modulacji zstępującej i może powodować wzmocnienie bólu w tym regionie.

Leczenie TMD jest skomplikowane i wymaga specjalistycznej wiedzy i ćwiczeń wzmacniających niektóre grupy mięśni i rozciągających inne, terapii szyną okluzyjną, masażu, iniekcji punktów spustowych oraz farmakoterapii. Chociaż zarządzanie wydaje się trudne, większość pacjentów doświadcza skutecznej poprawy po ustaleniu odpowiedniego protokołu. Leki zwiotczające mięśnie (baklofen, tyzanidyna, cyklobenzapryna), niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), opioidy, leki przeciwdrgawkowe (np. gabapentyna), ketamina, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (np. nie ma dowodów potwierdzających lub odrzucających skuteczność tych leków. W niektórych przypadkach, gdy pacjenci zgłaszają się z silnym ostrym bólem lub przewlekłym bólem wtórnym do poważnego TMD, stanu zapalnego lub zwyrodnienia, należy rozważyć procedury minimalnie inwazyjne i inwazyjne.

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie bólu za pomocą energii o częstotliwości radiowej (RF) jest techniką szeroko stosowaną w praktyce leczenia bólu. Odnerwienie RF to przezskórna procedura polegająca na zniszczeniu nerwów za pomocą ciepła wytwarzanego przez prąd RF. Podstawowe zasady RF polegają na przekazywaniu zmiennego prądu elektrycznego przez generator do nerwu za pośrednictwem aktywnej elektrody. Elektrodę wprowadza się przez izolowaną igłę, której odsłonięta aktywna końcówka przekazuje prąd do otaczających tkanek.

Warto wspomnieć, że do celów interwencyjnego leczenia bólu można zastosować różne tryby RF: ciągłe uszkodzenie RF (CRF), w którym wytwarzane ciepło powoduje koagulację tkanek powyżej 65 stopni Celsjusza, oraz pulsacyjne RF (PRF), które jest nieniszcząca procedura, w której stosuje się impulsy elektryczne o długości 20 milisekund, po których następuje brak prądu przez 480 milisekund, aby umożliwić rozproszenie ciepła, utrzymując temperaturę tkanki poniżej 42 stopni Celsjusza. Chociaż sugerowano różne teorie dotyczące mechanizmu działania PRF, Vallejo i in. sugerują, że PRF jest w stanie modulować przewodnictwo elektryczne nerwów, a efekt terapeutyczny jest wynikiem pola elektrycznego, w którym zaangażowana jest aktywacja c-fos i potencjalny wpływ na układy norepinefryny i serotoniny.

Kilka badań wskazuje na termiczny efekt fizyczny PRF w zespole bólu mięśniowo-powięziowego. Sugeruje się, że PRF działa dostarczając pole elektryczne i impulsy cieplne do docelowych tkanek, nie uszkadzając tych struktur i blokując ośrodkową sensytyzację oraz wytwarzając lepszą odpowiedź dolnych dróg bólu. Jak dotąd kilka badań wykazało pozytywny wpływ PRF na leczenie zespołu bólowego, głównie mięśnia czworobocznego i mięśnia brzuchatego łydki.

Tamimi i wsp. opublikowali serię przypadków leczenia PRF mięśniowo-powięziowych punktów spustowych i nerwiaków bliznowatych. Odkryli, że 89% pacjentów z długotrwałym bólem mięśniowo-powięziowym lub nerwiakowym, który był oporny na poprzednie leczenie, doświadczyło 75-100% zmniejszenia bólu po leczeniu PRF. Naukowcy odkryli również, że 67% pacjentów doświadczyło ulgi w bólu trwającej od 6 miesięcy do ponad roku. Pomimo niewielkich rozmiarów próby, autorzy doszli do wniosku, że PRF może być minimalnie inwazyjną, mniej neurodestrukcyjną metodą leczenia tych bolesnych stanów.

Biorąc pod uwagę wcześniejsze fakty wspomniane powyżej oraz brak mocnych i wysokiej jakości dowodów na stosowanie PRF w pozastawowym TMD, istnieje szczególne zainteresowanie opracowaniem prospektywnego badania pilotażowego w celu przetestowania zastosowania tej techniki w głównych dotkniętych chorobą mięśni, które przyczyniają się do rozwoju bólu skroniowo-żuchwowego. PRF może być alternatywą, która może oferować skuteczny sposób leczenia bólu w tej populacji z mięśniowo-powięziowym pochodzeniem bólu. Stąd celem niniejszej pracy jest ocena poprawy nasilenia bólu skroniowo-żuchwowego oraz funkcjonalności żuchwy po pozastawowym PRF u pacjentów z TMD.