Импульсная радиочастота TMD

Височно-нижнечелюстной сустав образован нижнечелюстным мыщелком, входящим в нижнечелюстную ямку височной кости. Жевательные мышцы в первую очередь отвечают за движения в этом суставе. На его функциональность могут влиять различные нарушения, характеризующиеся черепно-лицевой болью, вовлекающей суставы, жевательные мышцы или мышечную иннервацию головы и шеи. Они известны как височно-нижнечелюстные расстройства (ВНЧС). Им страдают от 10% до 15% взрослых, но только 5% обращаются за лечением. Заболеваемость ВНЧС достигает пика в возрасте от 20 до 50 лет и чаще встречается у женского населения.

ВНЧС подразделяется на внутрисуставную (внутри сустава) или внесуставную (с вовлечением окружающей мускулатуры). Заболевания опорно-двигательного аппарата (миофасциальные болевые расстройства) являются наиболее частой причиной ВНЧС, на которую приходится не менее 50% случаев. Таким образом, скелетно-мышечные состояния, связанные с ВНЧС, включают спазм и/или болезненность при пальпации жевательных, височных и/или крыловидных мышц.

Этиология ВНЧС многофакторна. Факторы, постоянно связанные с ДВНЧС, включают другие болевые состояния, фибромиалгию, аутоиммунные расстройства, апноэ во сне и психические заболевания. По данным литературы, у людей с тревогой отмечается усиление миофасциальной боли в 1,8 раза.

Важно отметить, что у пациентов с ВНЧС повышен риск развития хронических и интенсивных головных болей. Связь между хроническим ВНЧС и различными головными болями может быть связана со сходством патофизиологии обоих заболеваний.4-6 Исследования показывают, что ядра тройничного нерва способствуют центральной сенсибилизации, связанной с вмешательством в нисходящую модуляцию, и могут вызывать усиление боли в этой области.

Лечение ВНЧС сложное и требует специальных знаний и упражнений для укрепления одних групп мышц и растяжения других, окклюзионной шины, массажа, инъекций в триггерные точки и фармакотерапии. Хотя лечение кажется трудным, у большинства пациентов наблюдается успешное улучшение после того, как был установлен надлежащий протокол. Миорелаксанты (баклофен, тизанидин, циклобензаприн), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), опиоиды, противосудорожные препараты (например, габапентин), кетамин, трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин) и бензодиазепины также использовались в клинической практике для лечения ВНЧС, но нет никаких доказательств, подтверждающих или опровергающих эффективность этих препаратов. В некоторых случаях, когда у пациентов наблюдается сильная острая боль или хроническая боль, вторичная по отношению к серьезному ВНЧС, воспалению или дегенерации, следует рассмотреть возможность минимально инвазивных и инвазивных процедур.

В целом, лечение боли радиочастотной (РЧ) энергией является методом, широко используемым в обезболивающей практике. Радиочастотная денервация — это чрескожная процедура, включающая разрушение нервов с помощью тепла, генерируемого радиочастотным током. Основные принципы радиочастоты включают передачу переменного электрического тока генератором на нерв через активный электрод. Электрод вводится через изолированную иглу, при этом открытый активный кончик передает ток на окружающие ткани.

Стоит отметить, что для целей интервенционного обезболивания могут использоваться различные режимы РЧ: непрерывная РЧ (CRF), при которой генерируемое тепло вызывает коагуляцию тканей при температуре выше 65 градусов Цельсия, и импульсная РЧ (PRF), которая неразрушающая процедура, при которой применяются электрические импульсы длительностью 20 миллисекунд, а затем 480 миллисекунд отсутствия тока, чтобы позволить теплу рассеяться, поддерживая температуру ткани ниже 42 градусов Цельсия. Несмотря на то, что были предложены разные теории механизма действия PRF, Vallejo et al. предполагают, что PRF способен модулировать электрическую проводимость нерва, а терапевтический эффект является результатом электрического поля, в котором участвуют активация c-fos и потенциальное влияние на норадреналиновую и серотониновую системы.

Несколько исследований указывают на теплофизический эффект PRF при миофасциальном болевом синдроме. Предполагается, что PRF действует, доставляя электрическое поле и тепловые импульсы к тканям-мишеням, не повреждая эти структуры, а также блокируя центральную сенсибилизацию и вызывая лучший ответ нисходящих путей боли. До сих пор в нескольких исследованиях сообщалось о положительном влиянии PRF на купирование болевого синдрома, главным образом для трапециевидной мышцы и икроножной мышцы.

Tamimi et al. опубликовали серию случаев лечения PRF при миофасциальных триггерных точках и рубцовых невромах. Они обнаружили, что у 89% пациентов с длительной миофасциальной или невроматозной болью, рефрактерной к предыдущему лечению, наблюдалось уменьшение боли на 75-100% после лечения PRF. Исследователи также обнаружили, что у 67% пациентов наблюдалось облегчение боли от 6 месяцев до более года. Несмотря на небольшой размер выборки, авторы приходят к выводу, что PRF может быть минимально инвазивным, менее нейродеструктивным методом лечения этих болезненных состояний.

Принимая во внимание предыдущие факты, упомянутые выше, и отсутствие убедительных и высококачественных доказательств использования PRF для внесуставной ДВНЧС, существует особый интерес к разработке проспективного пилотного исследования для проверки применения этой техники в основных пострадавших мышцы, способствующие развитию височно-нижнечелюстной боли. PRF может быть альтернативой, которая может предложить эффективный способ лечения боли в этой популяции с миофасциальным происхождением боли. Следовательно, цель этого исследования состоит в том, чтобы оценить улучшение интенсивности височно-нижнечелюстной боли и функциональности челюсти после внесуставной PRF у пациентов с ВНЧС.