TMD-pulssiradiotaajuus

Temporomandibulaarinen nivel muodostuu alaleuan nivelestä, joka työntyy ohimoluun alaleuan kuoppaan. Puristuslihakset ovat ensisijaisesti vastuussa tämän nivelen liikkeestä. Sen toimivuuteen voivat vaikuttaa erilaiset sairaudet, joille on tunnusomaista nivelen, puremislihasten tai pään ja kaulan lihashermotusten aiheuttama kallon ja kasvojen kipu. Näitä kutsutaan temporomandibulaariseksi häiriöksi (TMD). Se vaikuttaa 10–15 %:iin aikuisista, mutta vain 5 % hakeutuu hoitoon. TMD:n esiintyvyys on huipussaan 20–50 vuoden iässä, ja se on yleisempää naisväestössä.

TMD luokitellaan nivelensisäiseksi (nivelen sisällä) tai nivelen ulkopuoliseksi (ympäröivän lihaksen mukaan). Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet (myofaskiaalinen kipuhäiriö) ovat yleisin TMD:n syy, ja niiden osuus on vähintään 50 % tapauksista. Siten TMD:hen liittyviä tuki- ja liikuntaelimistön sairauksia ovat kouristukset ja/tai arkuus puremalihasten, ohimolihasten ja/tai pterygoid-lihasten palpaatiossa.

TMD:n etiologia on monitekijäinen. TMD:hen johdonmukaisesti liittyviä tekijöitä ovat muut kiputilat, fibromyalgia, autoimmuunisairaudet, uniapnea ja psykiatriset sairaudet. Kirjallisuuden mukaan ahdistuneilla ihmisillä myofaskiaalinen kipu lisääntyy 1,8-kertaisesti.

On tärkeää mainita, että TMD-potilailla on lisääntynyt riski saada krooninen ja voimakas päänsärky. Kroonisen TMD:n ja erilaisten päänsäryjen välinen suhde saattaa johtua molempien sairauksien patofysiologian samankaltaisuudesta.4-6 Tutkimukset viittaavat siihen, että kolmoisydin edistää keskusherkistymistä, joka liittyy laskevaan modulaatioon, ja voi saada aikaan kivun voimistumista tällä alueella.

TMD:n hoito on monimutkaista ja vaatii erityistietoa ja harjoituksia joidenkin lihasryhmien vahvistamiseksi ja toisten venyttämiseksi, okklusaalista lastahoitoa, hierontaa, trigger point -injektioita ja lääkehoitoa. Vaikka hoito vaikuttaa vaikealta, useimmat potilaat kokevat onnistuneen paranemisen, kun asianmukainen protokolla on laadittu. Lihasrelaksantteja (baklofeeni, titsanidiini, syklobentsapriini), ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAIDS), opioideja, kouristuslääkkeitä (esim. gabapentiini), ketamiinia, trisyklisiä masennuslääkkeitä (esim. amitriptyliini) ja bentsodiatsepiineja on myös käytetty, mutta kliinisesti TMD:n hoitoon. ei ole todisteita, jotka tukevat tai kumoavat näiden lääkkeiden tehokkuuden. Joissakin tapauksissa, joissa potilailla on vaikeaa akuuttia kipua tai kroonista kipua, joka on seurausta vakavasta TMD:stä, tulehduksesta tai rappeutumisesta, tulee harkita minimaalisesti invasiivisia ja invasiivisia toimenpiteitä.

Yleisenä käsitteenä kivun hoito radiotaajuisella (RF) energialla on kivunhoidossa laajalti käytetty tekniikka. RF-denervaatio on ihon kautta tapahtuva toimenpide, jossa hermoja tuhotaan käyttämällä RF-virran tuottamaa lämpöä. RF:n perusperiaatteet sisältävät vaihtosähkövirran siirtämisen generaattorilla hermolle aktiivisen elektrodin kautta. Elektrodi viedään sisään eristetyn neulan kautta, jolloin esillä oleva aktiivinen kärki siirtää virran ympäröiviin kudoksiin.

On syytä mainita, että interventiokivun hallintatarkoituksiin voidaan käyttää erilaisia ​​RF-muotoja: jatkuva RF (CRF) -leesio, jossa syntyvä lämpö aiheuttaa kudoksen koagulaatiota yli 65 celsiusasteessa, ja pulssi-RF (PRF), joka on tuhoamaton toimenpide, jossa syötetään 20 millisekunnin sähköpurskeita, joita seuraa 480 millisekuntia ilman virtaa, jotta lämpö pääsee haihtumaan pitäen kudoksen lämpötilan alle 42 celsiusasteessa. Vaikka PRF:n vaikutusmekanismille on ehdotettu erilaisia ​​teorioita, Vallejo et al. ehdottaa, että PRF pystyy moduloimaan hermojen sähkönjohtavuutta, ja terapeuttinen vaikutus on seurausta sähkökentästä, jossa c-fos-aktivaatio ja mahdollinen vaikutus norepinefriini- ja serotoniinijärjestelmiin on ollut mukana.

Useat tutkimukset viittaavat PRF:n lämpöfysikaaliseen vaikutukseen myofaskiaaliseen kipuoireyhtymään. On ehdotettu, että PRF välittää sähkökentän ja lämpöpurskeet kohdekudoksiin vahingoittamatta näitä rakenteita ja estää keskusherkistymisen ja tuottaa paremman vasteen kivun alaspäin suuntautuville reiteille. Tähän mennessä useat tutkimukset ovat raportoineet PRF:n positiivisen vaikutuksen kipuoireyhtymän hallintaan pääasiassa trapezius-lihaksessa ja gastrocnemiusissa.

Tamimi et al., julkaisivat tapaussarjan PRF-hoidosta myofascial trigger-pisteiden ja arpien neuroomien hoitoon. He havaitsivat, että 89 % potilaista, joilla oli pitkäaikainen myofaskiaalinen tai neuromatoottinen kipu, joka ei kestänyt aikaisempia hoitoja, vähensi kipuaan 75-100 % PRF-hoidon jälkeen. Tutkijat havaitsivat myös, että 67 % potilaista koki kivunlievitystä 6 kuukaudesta yli 1 vuoteen. Otoksen pienestä koosta huolimatta kirjoittajat päättelevät, että PRF voisi olla minimaalisesti invasiivinen, vähemmän hermoja tuhoava hoitomuoto näihin tuskallisiin tiloihin.

Ottaen huomioon edellä mainitut aikaisemmat tosiasiat ja vahvan ja laadukkaan todisteen puuttuminen PRF:n käytöstä nivelen ulkopuolisessa TMD:ssä, on erityisen mielenkiintoista kehittää mahdollinen pilottitutkimus tämän tekniikan soveltamisen testaamiseksi tärkeimpiin sairastuneisiin. lihaksia, jotka edistävät temporomandibulaarisen kivun kehittymistä. PRF voisi olla vaihtoehto, joka voisi tarjota tehokkaan tavan hoitaa kipua tässä populaatiossa, jolla on myofaskiaalinen kipu. Tästä syystä tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida leuan temporomandibulaarisen kivun voimakkuuden ja toimivuuden paranemista nivelen ulkopuolisen PRF:n jälkeen potilailla, joilla on TMD.