Ovariální rezerva po ovariální torzi (OTAMH)

Torze vaječníků je poměrně častá gynekologická pohotovost, která se obvykle projevuje jako akutní bolest v podbřišku. Základní patofyziologie zahrnuje torzi ovariální tkáně na pediklu vedoucí ke snížení venózního návratu, stromálnímu edému, vnitřnímu krvácení a infarktu s následnými následky.

Diagnóza torze vaječníků není snadnou diagnózou a běžně se opomíjí. Známky a symptomy často napodobují jiné poruchy, jako je apendicitida, pyelonefritida a nefrolitiáza. Abnormální arteriální průtok krve na ultrazvuku nevylučuje torzi vaječníků a ne u každé pacientky se objeví útvar na zobrazení nebo hmatný útvar při vyšetření. Pacienti mohou mít příznaky několik hodin nebo dní, a proto se mohou projevit i s delší dobou trvání příznaků. Vzhledem k rozmanitosti prezentací pacientek je diagnóza klinická a vyžaduje integraci různých faktorů a vyloučení jiných negynekologických patologií.

Chirurgie je definitivní léčba a může být účinná i po několika hodinách od příznaků. Zpoždění léčby může nepříznivě ovlivnit plodnost. Konzervativní laparoskopická chirurgie pro detorzi je považována za bezpečný postup k zachování funkce vaječníků u žen s adnexální torzí a většinou zachráněné vaječníky udrží životaschopnost po detorzi.

Ačkoli hlavním důvodem urgentní operace je záchrana ovariální tkáně za účelem zachování budoucí plodnosti, studie jsou vzácné a většinou se provádějí na zvířecích modelech. Yasa et al studovali ovariální rezervu hodnocenou počtem antrálních folikulů a hladinami AMH u 11 pacientek s torzí vaječníků, které podstoupily laparoskopickou detorzi, a nezjistili žádnou významnou změnu hladiny AMH v séru 1 a 3 měsíce po laparoskopické detorzi ve srovnání s předoperační úrovně, nicméně velikost vzorku byla malá. Cílem této studie je zhodnotit změnu antimullárního hormonu před a po laparoskopické detorzi ovaria v našem zdravotnickém středisku ve srovnání s kontrolami.

Materiál a metody Jedná se o prospektivní kazuistickou studii zahrnující všechny ženy přijaté na gynekologickou pohotovost s vysokým klinickým podezřením na torzi ovaria, u kterých je plánována laparoskopická operace. Studijní skupina bude zahrnovat ženy, u kterých bude diagnostikována torze ovaria během operace, která bude porovnána s kontrolami – ženy, u kterých nebyla torze ovaria prokázána.

Všechny ženy podepíší informovaný souhlas před přijetím na operační sál po vysvětlení od jednoho z výzkumníků studie. Během přípravy na operaci, při zavádění žilní linie a odebírání obvyklých vzorků krve, bude odebrána další zkumavka, která bude obsahovat 3 cc krve, pro analýzu antimullárního hormonu (AMH) v endokrinologických laboratořích. Všechny ženy budou koordinátorem studie koordinovány pro druhou návštěvu na gynekologickém oddělení tři měsíce od operace pro další odběr krve, který bude obsahovat jednu zkumavku obsahující 3 cm3 krve pro analýzu AMH.