Reserva ovariana após torção ovariana (OTAMH)

A torção ovariana é uma emergência ginecológica relativamente comum, geralmente apresentando-se como dor abdominal baixa aguda. A fisiopatologia subjacente envolve torção do tecido ovariano em seu pedículo, levando a redução do retorno venoso, edema estromal, hemorragia interna e infarto com sequelas subsequentes.

O diagnóstico de torção ovariana não é um diagnóstico fácil de fazer e é comumente perdido. Os sinais e sintomas muitas vezes mimetizam outras doenças, como apendicite, pielonefrite e nefrolitíase. O fluxo sanguíneo arterial anormal na ultrassonografia não descarta a torção ovariana e nem todo paciente terá uma massa na imagem ou uma massa palpável no exame. Os pacientes podem ter sintomas por várias horas ou dias e, portanto, podem apresentar até mesmo uma duração mais longa dos sintomas. Devido à diversidade de apresentação do paciente, o diagnóstico é clínico e requer integração de diferentes fatores e exclusão de outras patologias não ginecológicas.

A cirurgia é o tratamento definitivo e ainda pode ser eficaz após várias horas de sintomas. O atraso no tratamento pode afetar negativamente a fertilidade. A cirurgia laparoscópica conservadora para destorção é considerada um procedimento seguro para preservar a função ovariana em mulheres com torção anexial e, na maioria das vezes, os ovários recuperados manterão a viabilidade após a destorção.

Embora a principal razão para a operação emergente seja resgatar o tecido ovariano para preservar a fertilidade futura, os estudos são escassos e realizados principalmente em modelos animais. Yasa et al, estudaram a reserva ovariana avaliada pela contagem de folículos antrais e níveis de AMH em 11 pacientes com torção ovariana submetidas à distorção laparoscópica e não encontraram alteração significativa no nível sérico de AMH em 1 e 3 meses após a distorção laparoscópica em comparação com a níveis pré-operatórios, porém o tamanho da amostra foi pequeno. O objetivo deste estudo é avaliar a mudança no hormônio antimullariano antes e depois da torção laparoscópica do ovário em nosso centro médico em comparação com controles.

Material e métodos Trata-se de um estudo prospectivo de caso-controle, incluindo todas as mulheres admitidas no pronto-socorro ginecológico com alta suspeita clínica de torção ovariana, planejadas para cirurgia laparoscópica. O grupo de estudo incluirá mulheres que serão diagnosticadas com torção ovariana durante a operação que serão comparadas a mulheres de controle - mulheres cuja torção ovariana não foi demonstrada.

Todas as mulheres assinarão o consentimento informado antes de serem admitidas na sala de operação após explicação dada por um dos pesquisadores do estudo. Durante a preparação para a cirurgia, ao inserir a linha da veia e colher as amostras de sangue habituais, um tubo adicional que incluirá 3 cc de sangue será coletado para análise do hormônio antimullariano (AMH) nos laboratórios de endocrinologia. Todas as mulheres serão coordenadas pelo coordenador do estudo para uma segunda visita na enfermaria ginecológica, três meses após a operação para coleta de sangue adicional que incluirá um único tubo contendo 3 cc de sangue para análise de AMH.