Riserva ovarica dopo torsione ovarica (OTAMH)

La torsione ovarica è un'emergenza ginecologica relativamente comune, che di solito si presenta come dolore addominale inferiore acuto. La fisiopatologia sottostante comporta la torsione del tessuto ovarico sul suo peduncolo che porta a un ridotto ritorno venoso, edema stromale, emorragia interna e infarto con le successive sequele.

La diagnosi di torsione ovarica non è una diagnosi facile da fare ed è comunemente mancata. Segni e sintomi spesso imitano altri disturbi come appendicite, pielonefrite e nefrolitiasi. Il flusso sanguigno arterioso anormale agli ultrasuoni non esclude la torsione ovarica e non tutti i pazienti avranno una massa all'imaging o una massa palpabile all'esame. I pazienti possono avere sintomi per diverse ore o giorni e, quindi, possono presentarsi anche con una durata più lunga dei sintomi. A causa della diversità di presentazione del paziente, la diagnosi è clinica e richiede l'integrazione di diversi fattori e l'esclusione di altre patologie non ginecologiche.

La chirurgia è il trattamento definitivo e può essere ancora efficace dopo diverse ore di sintomi. Il ritardo nel trattamento può influire negativamente sulla fertilità. La chirurgia laparoscopica conservativa per la detorsione è considerata una procedura sicura per preservare la funzione ovarica nelle donne con torsione degli annessi e per lo più le ovaie salvate manterranno la vitalità dopo la detorsione.

Sebbene il motivo principale per l'operazione d'emergenza sia il salvataggio del tessuto ovarico al fine di preservare la fertilità futura, gli studi sono scarsi e per lo più eseguiti su modelli animali. Yasa et al., hanno studiato la riserva ovarica valutata dalla conta dei follicoli antrali e dai livelli di AMH in 11 pazienti con torsione ovarica sottoposte a detorsione laparoscopica e non hanno riscontrato variazioni significative nel livello sierico di AMH a 1 e 3 mesi dopo la detorsione laparoscopica rispetto al livelli preoperatori, tuttavia la dimensione del campione era piccola. Lo scopo di questo studio è valutare il cambiamento dell'ormone anti mullariano prima e dopo la detorsione laparoscopica dell'ovaio nel nostro centro medico rispetto ai controlli.

Materiali e metodi Si tratta di uno studio prospettico caso controllo che include tutte le donne ricoverate al pronto soccorso ginecologico con elevato sospetto clinico di torsione ovarica, che devono essere sottoposte a chirurgia laparoscopica. Il gruppo di studio includerà donne a cui verrà diagnosticata una torsione ovarica durante l'operazione che verrà confrontata con donne di controllo a cui non è stata dimostrata torsione ovarica.

Tutte le donne firmeranno il consenso informato prima dell'ammissione in sala operatoria dopo aver fornito spiegazioni da uno dei ricercatori dello studio. Durante la preparazione all'intervento chirurgico, durante l'inserimento della linea venosa e il prelievo dei normali campioni di sangue, verrà prelevata una provetta aggiuntiva che conterrà 3 cc di sangue, per l'analisi dell'ormone antimullariano (AMH) nei laboratori di endocrinologia. Tutte le donne saranno coordinate dal coordinatore dello studio per una seconda visita nel reparto ginecologico, a tre mesi dall'intervento per ulteriori prelievi di sangue che includeranno un'unica provetta contenente 3 cc di sangue per l'analisi dell'AMH.